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第九章主动脉疾病第一节胸主动脉瘤及主动脉夹层主动脉瘤（Aneurysm）定义：动脉某部病理性扩张。病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周围包绕结缔组织。一般胸主动脉直径＞4mm，或比邻近管腔＞1/3。真性假性
主动脉瘤主动脉瘤上述增宽影或肿块扩张性搏动；瘤壁可见钙化；压迫侵蚀周围器官。X线：1.纵隔影增宽或形成局限性肿块；01主动脉异常扩张，＞相邻近心端正常管腔30%；混合性动脉瘤：梭形扩张基础上有囊状膨凸；升主动脉根部的动脉瘤，应注意主动脉瓣、冠状窦及冠脉情况；附壁血栓的判定。血管造影：1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉梭形扩张；注意观察瘤口；02影像学征象可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系；提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤体与动脉的关系；MR信号：新鲜血栓——信号较高；陈旧血栓——中等或较低信号；MRI与CT：主动脉瘤平
片主动脉瘤平片假性动脉瘤CT马凡综合征升主动脉根部瘤样扩张MR重建
真性动脉瘤假性动脉瘤定的帮助，初步筛选方法；X线平片对典型病变的定性及定位有一01提供重要的诊断信息，为首选；MRI与CT对诊断及手术适应症的选择可02有创性检查。血管造影虽为本病诊断的金标准，但属03影像检查的评价二、主动脉夹层（ArterialDissection）病理：主动脉壁中膜血肿或出血。由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内延展。分型：沿用Debaker分型。临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。慢性：无症状，影像检查而发现。Debaker分型急性：1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊，X线：主动脉壁（内膜）钙化内移，＞4mm；心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。慢性：1）主动脉普遍扩张，边缘清晰；升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合短期复查进行性加重；病变处搏动减弱或消失；主动脉壁（内膜）钙化内移，少见；征的主动脉瘤或夹层；影像学征象MRI与CT：显示主动脉真假腔和内膜片；观察主动脉夹层的全貌及范围，主动脉瓣功能；MR信号：假腔内缓慢血流——中等或高信号；假腔内血栓——中等或高信号，不同心动周期和体位，信号强度恒定；可显示分支受累情况。可看到双腔主动脉，一般假腔扩张；1可显示内膜片及内膜破口；2假腔内血栓：假腔内部分不充盈；3显示主动脉各分支与真假腔的关系，及主动脉瓣功能。4血管造影：主
动
脉
夹
层主动脉夹层MRI主动脉夹层CT主动脉夹层MRIP-A造影
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