泌尿系统疾病肾炎急性肾小球肾炎.ppt

01040203GFR↓，不伴相应肾小管重吸收↓；GFR正常，肾小管重吸收↑；GFR↓，肾小管重吸收↑。结果：肾排钠、水↓→水钠潴留。GFR（glomerularfiltrationrate）球管失衡：临床表现（Clinicalmanifestation）呼吸道感染；皮肤感染；间歇期长短与前驱感染部位有关。感染后至肾炎发病有无症状间歇期；90%病例；链球菌前驱感染：典型病例(Tipicalcase)：水肿血尿蛋白尿高血压DCAB01水肿(edema)02最常见；03最早出现；04约占70%；05常呈非凹陷性（non-umbilicated）；06原因：肾小球滤过率（GFR）↓→水钠潴留。血尿(hemuturia)：镜下血尿：几乎所有病例；肉眼血尿：50－70%病例；血尿形成原因：肾小球基膜断裂→红细胞通过毛细血管壁→肾小囊腔血尿颜色：与尿液酸碱度有关：酸性尿——烟灰、浓茶色；中性、碱性尿——鲜红、洗肉水色。蛋白尿（proteinuria)：程度不等（与血尿平行）；多数＜3g/天；20％达肾病水平。病初出现；0130－80％病例；02原因：水钠潴留、血容量扩大；03程度：轻-中度升高：(120－150/80－110mmHg)学龄前＞120/80mmHg学龄期＞130/90mmHg04高血压(hypertension)：尿量（urinevolume）：减少01其他：非特异性全身症状02严重病例（Seriouscase）

04030102严重循环充血(Seriouscirculatorycongestion)高血压脑病(hypertensiveencephalopathy)急性肾功能不全(acuterenalfailure)病程2周内发生，须早期发现、及时治疗，否则危及生命。严重循环充血(Seriouscirculatorycongestion)

症状(symptom)体征（physicalsymptom）明显气急端坐呼吸频咳咯粉红色泡沫痰全身明显浮肿颈静脉怒张双肺闻哮鸣及中、细湿罗音心界增大心率增快奔马律肝肿大并有坚实感可有胸水、腹水征极少数重症→真正的心衰→肺水肿→危及生命高血压脑病（hypertensiveencephalopathy）定义——血压（尤其是舒张压）急剧升高,出现中枢神经系统症状。（血压多在150－160/100－110mmHg）发生机理：脑血管痉挛；脑血管扩张临床表现：剧烈头痛、呕吐、复视、黑朦诊断：血压140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一。预后：急性肾功能不全(acuterenalfailure)疾病初期，发生率1－2%；01是急性肾炎死亡的主要原因；02原因：肾小球内皮、系膜细胞增生→肾小球血流量↓→GFR↓；03临床特点：暂时性氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒；04病程：3－5天，一般＜10天；05预后：良好。06严重病例的早期表现（earlydisplay）：

尿量减少、浮肿加重；

呼吸急促、心率增快；

头痛、眼花、烦躁不安、意识模糊；

学龄儿可感胸闷、腹痛。非典型病例(Non-typicalcase)无症状性肾炎（亚临床型，subclinical）01肾外症状性（extrarenalsymptom）肾炎01具肾病表现(nephroticsyndromedisplay)的急性肾炎上述3种类型病例有C3↓，部分ASO↑。01病程(diseaseprocess)：012－4周内，肉眼血尿消失、利尿消肿、血压下降；4－6周，尿常规基本正常；总病程多在1年内。020301实验室检查(Laboratorycheck)02尿液检查(uroscopy)03血液检查(bloodcheck)04肾功能检查(renalfunctioncheck)05链球菌相关免疫学检查(immunologycheck)06血清补体测定(serumalexindetermine)07病灶细菌培养(focusgermculture)08肾活检(needlebiopsyofk