特发性血小板减少性紫癜课件.pptVIP

特发性血小板减少性紫癜idiopathicthrombocytopeniapurpra,ITP莆田学院李雅璐掌握特发性血小板减少性紫癜的护理措施了解特发性血小板减少性紫癜的临床表现及健康教育掌握特发性血小板减少性紫癜的治疗要点学习目标及要求一、概述（一）定义特发性血小板减少性紫癜系由于血小板受免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少而导致的出血性疾病。临床上以自发性皮肤、黏膜及内脏出血，血小板计数减少、生存时间缩短和抗血小板自身抗体形成，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍等为特征。免疫因素其他因素：雌激素肝、脾与骨髓因素：单核--吞噬细胞系统感染：病毒病因并未完全明确，可能与下列因素有关二、发病与发病机制三、临床表现急性型(aITP)acuteidiopathicthrombocytopeniapurpura慢性型(cITP)chronicidiopathicthrombocytopeniapurpura发病情况急，多见儿童，起病前1--2周有呼吸道感染史隐匿，多见青年女性，出血情况出血症状轻重不一，但常较重，甚至颅内出血出血症状相对较轻病程经常呈自限性，多在数周内恢复病程迁延，呈缓解与发作交替出现贫血肝脾肿大无病程长者可见白细胞01红细胞血红蛋白外周血象反复出血、短期大量出血02血小板急性型20×109/L慢性型（30～80）×109/L03四、实验室检查四、实验室检查（二）骨髓象巨核细胞数量分化时期分化成熟情况急性型幼巨核细胞障碍慢性型颗粒型巨核细胞障碍01束臂实验（+）03血块退缩不良02出血时间延长04凝血象正常四、实验室检查出凝血机制检查诊断要点出血症状血小板计数骨髓象成熟障碍脾无肿大或轻度肿大血小板生成时间缩短05PAC3(+)04PAlgG（+）03脾切除有效02泼尼松治疗有效01五、诊断要点诊断慢性型ITP需具备下列五项中任何一项一般疗法：卧床休息，防止创伤，避免应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物，如阿司匹林。01肾上腺糖皮质激素：首选药物02免疫抑制剂：长春新碱、环磷酰胺等03输血及血小板悬液:用于危重出血或脾切出术04六、治疗要点正规糖皮质激素治疗3～6个月无效激素维持用量大于30mg/d使用激素有禁忌者出血明显，危及生命者禁忌症：妊娠期或因其他原因不能耐受手术者脾切除：慢性ITP治疗最有效的方法适应症：急重症包括01血小板计数20×109/L02出血严重而广泛者03疑有或已发生颅内出血者04近期需手术者05六、治疗要点（七）急重症的处理静注大剂量丙种球蛋白紧急救治最有效的方法之一04血小板悬液输注急重症ITP治疗方法05治疗要点01血浆置换03静注大剂量强的松龙02常用护理诊断及措施（1）病情监测：注意出血部位和出血量，观察病人有无生命体征及神志变化。（2）预防或避免加重出血：避免一切可能造成身体受伤害的因素，如剪短指甲，预防抓伤皮肤；避免扑打、拳击；禁止牙签剔牙或用硬牙刷刷牙等。保持皮肤清洁，穿棉质宽松衣物，避免皮肤受刺激引起出血。避免使用可能引起血小板减少的药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、磺胺类、氨苄西林、氯霉素。（3）用药护理：长期服用激素者应向病人解释该药物可引起库欣综合征，易诱发或加重感染，应注意预防；长春新碱可引起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎；环磷酰胺可致出血性膀胱炎等。用药期间定期检查血压、尿糖、白细胞分类计数，并观察药物的疗效。发现可疑药物不良反应，应及时配合医生处理。有损伤的危险：出血与血小板减少有关七、主要护理问题与护理措施预防或避免加重出血01出血的护理02?一般护理03?鼻出血的预防与护理04?阴道出血的护理05主要护理问题与护理措施?口腔、牙龈出血的预防与护理?皮肤出血的预防与护理