住院患儿静脉输液不良事件原因分析及护理对策.doc

住院患儿静脉输液不良事件原因分析及护理对策

标签：静脉输液；住院患儿；护理不良事件；原因；对策

国内认为，护理不良事件是指与护理相关的损伤[1]。儿科常见护理不良事件类型包括：感染、坠床、走失、窒息、输血错误、给药错误、输液反应、液体外渗导致局部组织坏死、意外伤害、火灾、服务态度恶劣等[2]。静脉输液作为儿科最常见的临床治疗方法，能够及时治疗、缓解常见的儿科疾病。但是因为儿科患儿的特殊性，在儿科静脉输液中，护理不良事件及护患纠纷发生率也是最多的，因此各个医院都将儿科输液护理作为一项重点管理事项，力求最大限度地提高儿科护理质量[3]。本文对小儿静脉输液常见护理不良事件的原因进行分析，同时提出相应的对策，希望能为儿科临床护理工作者提供帮助。

1住院患儿静脉输液常见护理不良事件种类

潘慧[4]等人研究发现小儿静脉输液常见护理不良事件有：加药错误，换药错误，漏给药，提前拔针，输液渗漏，注射错误，输液不良反应，意外伤害等。

2影响住院患儿静脉输液常见护理不良事件的主要因素

2.1护士因素

2.1.1护士责任心不强，未严格执行有关护理制度[4]个别护士责任心不强，工作中马马虎虎，漫不经心，未严格执行查对制度或查对不认真，交接班不认真均可能引起输液护理不良事件的发生。刘秀云[5]调查了38起护理不良事件中，核心制度执行不力21例（55.2%），责任心不强7例（18.4%）。

2.1.2护理人员专业技能欠缺年轻护士技术水平低，经验不足，专科知识缺乏，面对问题束手无策，缺乏必要的应变能力等因素，对患者安全构成威胁，尤其是新业务、新技术的开展[6]。赵阳等[7]研究显示护理不良事件中有85.1%发生者为30岁以下，其中48.7%发生者为20岁至24岁护士。与其工作经验欠缺、安全意识薄弱、应急能力低有关。

2.1.3缺乏沟通李远珍[8]等研究护理不良事件的原因显示，护理人员沟通不良占12.8%。

2.1.4护理人力资源不足护理人力资源不足是发生输液不良事件的客观原因。实际工作中，加床现象普遍存在，护理人力资源不足，护士只重视完成治疗任务而轻视细节，缺乏观察与有效沟通[9]。有研究显示晨、午、晚、夜间的护理风险明显高于正常上班（行政班）时间[10]，究其原因主要是晨、午、晚、夜间的护理人力资源相对薄弱。

2.2患儿及患儿家长因素

2.2.1小儿用药的特殊性小儿用药剂量小，个体差异大，新药品层出不穷，药物的商品名称繁多，剂型复杂，用量需要换算，易发生配错药，剂量换算错误等[2]。

2.2.2小儿年龄的特殊性患儿年龄小，不配合治疗[2]，不善于表达，对输液过程中出现的不适不能及时准确的表达。

2.2.3小儿静脉血管的特殊性小儿血管壁薄，通透性高，在输液过程中使用对血管有刺激性的药物或特殊药物，穿刺部位常出现皮肤苍白，渗出肿胀，甚至坏死等[2]。小儿静脉细小，因脱水、肥胖、哭闹不配合等多种原因，造成反复穿刺，加重患儿痛苦，或拔针后压迫穿刺点位置不当致穿刺部位出血，使患儿血管破坏、皮下淤血。

2.2.4患儿家长参与核对的依从性差对静脉穿刺技术期望值过高护理人员在静脉输液核对时，部分家长未表现出积极的参与意识，对护士的核对象征性地答应，他们认为不会有问题，这就为护理不良事件埋下了安全隐患[11]。患儿和患儿家长对护士的穿刺技术要求很高，只要不是一针见血，就会不满，如果几针都没穿刺成功，就会引起护患纠纷。家长对护士静脉穿刺技術要求过高，希望每次都能一针见血，也给护士带来一定的心理压力。

2.3环境因素

环境嘈杂儿科是一个相对特殊的科室，往往一个小孩生病住院会伴随来2-4名家属，护士不仅要完成治疗和护理，还要回答几个家长的问题和需求。小孩对住院有恐惧在心里，在治疗护理过程中不能很好地配合并哭闹[12]，这种嘈杂的工作环境会打乱护理人员的工作程序及思维。

3护理对策

3.1护理管理者要引起高度重视，加大护士管理、培训的力度

3.1.1全员培训对护士进行静脉输液相关知识培训及不良事件填报与管理知识培训，提高静脉输液不良事件的认识、辨别、上报管理程序等知识。

3.1.2安全教育组织护士学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》等相关的法律法规；利用全体护士会议、护士长会议和业务学习等机会进行护理安全警示教育；不断完善护理工作制度并督查这些制度的落实情况，认真执行护理差错报告制度，不良事件非惩罚报告制度，发生护理差错、纠纷要立即上报并积极采取补救措施，科内及时组织分析讨论，进行修改；护理部每季度组织一次护理不良事件分析会议，对典型案例进行通报，共同汲取教训，使全院护士引以为戒。护理管理者应本着实事求是，对事不对人的原则依照有关规定认真严肃处理。

3.1.3强化业务培训，提高业务素质鼓励护理人员参加进修和继续深造，