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腹部切口裂开原因及防治(一)

【关键词】腹部切口

腹部切口裂开在临床上并不少见，笔者收集我院普外科自1993年12月～2004年9月共收治的腹部切口裂开患者27例，现将诊治情况分析如下。

1临床资料

我院普外科自1993年12月～2004年9月共行腹部手术3018例，切口裂开27例，切口裂开率0.89%（27/3018），其中上腹手术2180例，切口裂开20例，切口裂开率0.92%（20/2180），下腹手术838例，切口裂开7例，切口裂开率0.83%（7/838），男女比为4.4∶1（22∶5）。恶性肿瘤患者501例，切口裂开13例，切口裂开率2.6%（13/501）。10岁以下儿童切口裂开2例，均为肠梗阻行肠切除术后患者。其中24例为急性完全或部分裂开，3例为慢性裂开，急性裂开者均行急诊清创缝合术，置减张线3～4针，死亡1例。慢性裂开者保守治疗，死亡1例。均死于多器官功能衰竭。形成切口疝2例，均为慢性裂开患者。行急诊清创缝合者无一例切口再裂开。

2讨论

2.1切口裂开原因

切口裂开有患者个体因素的原因，也有术者操作技术的原因。在诸多因素中，可能某一因素在这个个体中起了主要作用，再加上其他因素的作用而致切口裂开。首先患者因素营养不良、糖尿病、气管炎、黄疸、肿瘤、腹胀、缺氧，低蛋白血症、感染、切口血肿、电解质紊乱等均为切口裂开的因素。术者操作因素，笔者认为与以下因素有关：（1）缝合过密、过疏或缝线太紧、太松，缝针太浅，致组织缺血、撕裂或组织间有空隙致腹腔内组织外突。（2）术中操作切口保护欠佳，污染严重致切口内残留有致病菌，形成毒素致切口愈合不良而裂开。有学者认为〔1〕切口裂开大多发生在术后3～5天，有人认为大多发生在术后8～10天，本组病例，切口裂开时间＜5天者7例，＞5天者20例。笔者认为由于缝合技术所致切口裂开者大多发生在手术当天至术后5天，而感染患者个体因素所致者大多在8～10天。（3）不合理地应用电刀，使组织变性坏死，尤其对肥胖患者，易致脂肪液化进而致切口裂开。我科自1996年以来腹部手术均应用电刀，切口裂开率无明显增多。所以只要合理使用电刀，避免不规范操作，不会对切口愈合产生太大影响。如避免使用电凝时扫描式来回反复烧灼止血，使烧灼面积广泛（组织损伤深，范围广而易影响愈合）。另外有人认为对腱膜组织尽量不用电刀，有利于防止切口裂开〔2〕。（4）术后治疗护理不到位，如液体补充不足，电解质紊乱，低蛋白血症等致愈合不良；或镇痛不理想，认为患者能耐受则不用止痛剂；或术后腹胀处理不及时、不规范，腹胀持续增高，腹壁血运受影响而影响愈合。往往其中一个环节注意不够，就会导致切口裂开的发生。（5）切口的选择，本组病例中纵切口裂开26例，斜切口裂开1例，为胆管炎行胆囊切除胆总管空肠吻合术后患者。一般认为纵切口较斜切口易裂开，与切口应力方向有关，上腹切口较下腹切口易裂开，但亦有相反报道。

2.2切口裂开的预防

2.2.1术前

主要是针对致切口裂开原因，有针对性地进行个体化治疗。如术前补充营养，纠正电解质紊乱，戒烟，胃肠减压，置尿管，练习床上大小便，停用阿司匹林、潘生丁等药物，预防术后切口血肿。有污染的切口，术前预防性地应用抗生素防止切口感染。

2.2.2术中注意无菌操作

减少切口污染，术中合理应用抗生素，预防切口感染的发生，合理使用电刀，电切、电凝不可混用，杜绝电凝切开组织，功率不可过大，有目的地置减张缝线，但不主张盲目地应用减张线而徒增患者痛苦，延长住院时间，增加患者经济负担。在完善的麻醉下手术，缝合切口，松紧、疏密、缝针深浅要适宜，腹壁严密止血，对肥胖有污染切口可视情况皮下置引流片。