2024年中西医结合主治医师考试考点总结金匮要略.docx

金匮要略

第一單元痉湿暍病篇

细目一痉病证治

要點柔痉证治瓜萎桂枝汤证

原文：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此為痉，瓜萎桂枝汤主之。

瓜萎桂枝汤方：

瓜萎根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣拾二枚上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。

提纲：本条论述柔痉证治。

病因病机此乃風寒（以風邪為主）邪气阻滞經脉，营卫运行不利，加之素体津液局限性，不能濡润筋脉，两者互相影响，從而形成此证。

证候：一是太阳中風证，見身热，惡風汗出，頭项强痛，身体强，几几然；二是脉反沉迟，太阳病汗出惡風，脉象當見浮缓，今反沉迟，提醒素有津液局限性，不能濡养筋脉。

辨证：太阳中風，津亏失濡。

治则：疏散風邪，调和营卫，滋液柔筋。

方药：瓜萎桂枝汤。瓜蒌根即天花粉，甘凉生津滋液，柔润筋脉，合桂枝汤疏散風邪，调和营卫。

细目二湿病证治要點一風湿在表证麻黄杏仁薏苡甘草汤证

原文：病者一身尽疼，发热，曰晡所剧者，名風湿。此病伤于汗出當風，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方：

病因病析；本条指出風湿病发病原因，即為汗出當風，或久伤取冷所致。汗出之時，腠理疏松，風邪乘隙侵入，或常常贪凉受冷，湿從外侵，風湿相合侵犯人体，郁阻經脉，不通则痛而发此证。

证候：“伤于汗出當風”或“久伤取冷”，肌腠受邪，風湿在表，經脉痹阻，故一身尽疼、发热。曰晡属阳明，風為阳邪，風与湿合，有化热化燥之势，故发热曰晡所剧。

辨证：風湿相搏，滞于肌表。

治则：轻清宣化，解表祛湿。

方药：麻黄杏仁薏苡甘草汤。麻黄配伍炙甘草、薏苡仁，使其发汗而不致太過，以达微汗之目的；杏仁宣肺利气，薏苡仁、炙甘草健脾祛湿除痹。

要點二風湿兼气虚证防已黄芪汤证

原文：風湿，脉浮，身重，汗出，惡風者，防已黄芪汤主之。

防已黄芪汤方：

病因病机：本病由于病人素体虚弱肌表疏松，卫阳不固，又外感風湿之邪，出現太阳中風表虚之象，脉浮汗出惡風；風性疏泄，風易行而湿黏滞，汗出湿不解，經络不和而身重。

证候.?一是太阳中風表虚，見汗出惡風、脉浮；二是湿性重著而身体沉重。

辨证：風湿在表，气虚不固。

治则：健脾益气，祛風除湿。

方药：防已黄芪汤。

第二單元中風历节病篇

细目历节病证治

要點一風湿历节证桂枝苟药知母汤证

原文：诸肢节疼痛，身体虺羸，脚肿如脱，頭眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

桂枝芍药知母汤方：桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防風四两附子二枚（炮）

病因病机本证由于風湿之邪，合而流注于筋骨，搏結于关节，气血痹阻不畅而致诸肢节疼痛而肿大;風湿相搏，病久不解，正虚邪盛，营卫气血耗损，而曰渐化热伤阴。

证候：诸肢节疼痛，身体虺羸，脚肿如脱，頭眩短气，温温欲吐。

辨证：風湿历节（風寒湿邪外袭，痹阻筋脉关节，曰渐化热伤阴）。

治则：祛風除湿，温經散寒，佐以滋阴清热。

方药：桂枝芍药知母汤。

要點二寒湿历节证乌頭汤证

原文：病历节不可屈伸，疼痛，乌頭汤主之。

乌頭汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。

病因病机寒湿留于关节，經脉痹阻不通，气血运行不畅而身体多处关节疼痛、肿大，甚至屈伸不利，曰久则見关节变形。

证候：身体多处关节疼痛、肿大，甚至屈伸不利，曰久则見关节变形。

辨证：寒湿历节。

治则：温經散寒，除湿止痛。

方药：乌頭汤。

第三單元血痹虚劳病篇

细目一血痹证治

要點血痹重证黄芪桂枝五物汤证

原文：血痹阴阳俱微，寸口、关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如風痹状，黄芪桂枝五物汤主之。黄荏桂枝五物汤方：

黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣拾二枚

病因病机：本证由于病人素体营卫气血局限性，感受風邪，血行凝滞，痹阻局部肌肤而致。

证候：外证身体不仁，肌肤不覺痛痒，严重者亦有酸痛感。

辨证：气虚血痹。

治则：温阳行痹。

方药：黄芪桂枝五物汤。

细目二虚劳病证治

要點一虚劳失精证桂枝加龙骨牡蛎汤证

原文?夫失精家，少腹弦急，阴頭寒，目眩，一作目眶痛。发落，脉极虚芤迟，為清谷、亡血、失精。脉得诸芤動微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

桂枝加龙骨牡蛎汤方：

病因病机：本证由于久患遗精的病人，阴精耗损太甚，肾阴亏虚，阴损及阳，阴阳两虚，阳气虚弱，失于固摄而致。

证候：常常梦遗滑精或梦交，兼有頭昏、目眩、发落、少腹弦急不舒、外阴寒冷。辨证：阴阳两虚。

治则：调补阴阳，固精止遗。

方药：桂枝加龙骨牡蛎汤，即桂枝汤加龙骨、牡蛎。桂枝汤调和阴阳；龙骨、牡蛎潜镇固涩、宁心安神、交通心肾。

要點二虚劳腰痛证肾气丸证

原文：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

病因病机：本证由于肾气局限性，不能温养