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骨与关节结核临床诊疗指南

1【制定规范的依据】

《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著

2【概述】

结核菌通过循环系统侵入骨或关节内而造成一系列的病理变化，产生临床症状，称为骨与关节结核。此病绝大多数继发于肺结核。始于肺部下叶或中叶，结核杆菌易通过淋巴结扩散，并通过血流侵犯其他任何器官。

全身症状轻重不一，一般为慢性发病过程，多为低热，消瘦等症状，如合并感染，可有高热、伤口流脓等。红细胞沉降率多增速。

局部症状发展缓慢，早期多为偶然的关节疼痛，逐渐加重并转为经常疼痛，活动时疼痛加重，有压痛，疼痛可放射至其他部位，如髋关节结核疼痛常放散至膝关节。因此，患者主诉膝关节疼痛时应注意检查髋关节。因活动时疼痛而有肌痉挛，致使关节的自动和被动活动受限，持久性肌痉挛可引起关节挛缩或变形，患肢因废用而肌肉萎缩。在晚期因骨质破坏或骨骺生长影响，形成关节畸形、病理脱臼或肢体短缩等。在脊椎结核因骨质破坏、椎体塌陷及脓肿、肉芽组织形成，可使脊髓受压而发生截瘫。脊椎结核和其他关节结核常有寒性脓肿，如穿破可合并感染使症状加重，形成窦道伤口长期不愈。

3【诊断】

诊断主要从以下几方面进行：

1．临床症状根据病史、结核接触史及上述全身和局部症状进行诊断。应注意早期确诊。

2．X线检查早期X线片可无明昱改变，以后有骨质疏松，关节间隙变窄，以及骨质破坏和寒性脓肿，但少有新骨形成。必要时应与对侧关节对比。

3．实验室检查红细胞沉降率多增速。在儿童有可疑时可作结核菌素试验，如48小时内对1/1000结核菌素皮内试验为阴性，可排除结核感染；如临床诊断明确则可不作，以免皮肤反应过强，也可先用1/10000结核菌素作皮内注射试验。有关节积液时可作穿刺实验室检查，查结核菌；有时需作培养及动物接种，必要时做活体组织检查。

4【鉴别诊断】

注意与化脓性关节炎、类风湿关节炎等相区别。化脓性关节炎全身症状严重，常有败血症现象，发病急，高热，白细胞数增高；局部有急性炎症表现；关节抽液有脓液，显微镜下有脓球、细菌，培养有化脓性细菌。类风湿关节炎为多数关节受累，病情轻重有交替，无脓肿形成；关节抽液多为草黄色，无细菌。

5【治疗】

1．全身治疗支持疗法、增加营养、抗结核药物。化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合用药。

2．局部治疗

(1)关节制动，脓肿穿刺，局部注射异烟肼。

(2)手术清除病灶：滑膜切除，脊髓减压，关节融合，人工关节置换。