中西医执业医师考试培训-儿科.pptVIP

急性肾小球肾炎病因4、※西医病因抗原抗体免疫复合物所致肾小球毛细血管炎证病变①肾小球毛细血管的管腔变窄，肾小球滤过率降低，体内水钠潴留而出现水肿、少尿、高血压。②免疫损伤使肾小球基膜断裂，血浆蛋白、红细胞、白细胞通过肾小球毛细血管壁渗透到肾小球囊内，出现血尿、蛋白尿、管型尿。③免疫反应激活补体产生过敏毒素，使全身毛细血管通透性增加，血浆蛋白渗透到间质组织中，出现非凹陷性水肿诊断要点急性肾小球肾炎前驱感染史发病前1-4周有皮肤感染、猩红热等链球菌感染病史典型表现：浮肿、高血压、血尿重者在短期内可以出现高血压脑病或急性肾功能不全实验室检查血清总补体C3可一过性明显下降尿常规有红细胞、细胞管型、不同程度的蛋白尿（注意：并非大量蛋白尿）急性肾小球肾炎诊断要点考题分析急性肾小球肾炎的诊断要点，下列叙述错误的是A起病前1-3周有链球菌感染病史B有浮肿、高血压、少尿、血尿等临床特点C尿常规有大量蛋白D补体C3下降E伴或不伴ASO升高大量蛋白尿为肾病综合征的重要特征急性肾炎患者的ASO阳性率仅为50%左右，尤其是早期使用青霉素者，阳性率下降急性肾小球肾炎诊断要点考题分析下列哪项不是急性肾炎的临床特征A多数病人有血尿B病程早期常有高血压C部分病例可出现急性肾功能不全D血压急剧升高可出现高血压脑病E浮肿为凹陷性水肿是否为凹陷性，取决于组织间隙蛋白质含量的多少（组织间隙的蛋白质含量少，则谓凹陷性）急性肾小球肾炎※⊙鉴别诊断慢性肾炎急性发作病程长，贫血、高血压、肾功能不全持续存在；急进性肾炎发病3个月内，病情急剧变化（血尿加重、血压升高）病毒性肾炎病毒感染引起的突然出现肉眼血尿西医治疗一般处理 ：休息抗生素利尿降血压⊙严重病例严重循环充血：与水钠潴留有关，治以利尿、降压减轻心脏负荷，一般不用收缩心肌的强心甙。高血压脑病：硝普纳快速降压、安定止惊、快速利尿。急性肾功能不全：保持水电解质及酸碱平衡、控制24小时入量，防止并发症。急性肾小球肾炎※西医治疗考题分析急性肾炎患儿，肢体浮肿，咳嗽气喘，心悸胸闷，口唇青紫，脉细无力，治疗应首选A速尿加己椒苈黄丸B速尿加龙胆泻肝汤C西地兰加己椒苈黄丸D西地兰加龙胆泻肝汤E二氯嗪加己椒苈黄丸提示：水饮凌心的特征：咳嗽气喘、心悸胸闷，口唇青紫为什么不用西地兰？分型急性肾小球肾炎风水相搏：＆麻黄连翘赤小豆汤合五苓散※麻黄连翘赤小豆汤湿热内侵：＆五味消毒饮合小蓟饮子※三妙丸合导赤散：●＆阴虚邪恋:知柏地黄丸合二至丸●＆气虚邪恋：参苓白术散●水凌心肺：＆己椒苈黄丸合参附汤※己椒苈黄丸●邪陷心肝：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤●水毒内闭：温胆汤合附子泻心汤急性肾小球肾炎考题分析患儿，6岁，初起发热恶寒，咳嗽，咽痛，乳蛾肿大，继则眼睑浮肿，波及全身，皮肤光亮，按之凹陷即起，小便短少，尿色红赤，舌苔薄白，其证候是A外感风寒B风水相搏C湿热内侵D肺脾气虚E脾肾两虚患儿9岁，水肿从眼睑开始，迅速波及全身，皮肤发亮，按之凹陷即起，尿少色赤，伴咽红肿痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮，其治法是A疏风宣肺，利水消肿B清热利湿，凉血止血C清热解毒，淡渗利湿D温运中阳，行气利水E滋阴补肾，淡渗利湿提示：外感风邪，肺失宣降，不能通调水道，而致风水相搏急性肾小球肾炎考题分析患儿9岁，全身浮肿，头晕，头痛，恶心呕吐，舌淡嫩苔白腻，脉弦，其证候是A肺脾气虚B脾肾两虚C风水相搏D水毒内闭E水气上凌心肺患儿6岁，发病2周，全身浮肿，尿少，头晕，头痛，恶心呕吐，口中气秽，甚至昏迷，舌苔腻，脉滑数，治疗应首选A羚角钩藤汤B龙胆泻肝汤C己椒苈黄丸合参附汤D温胆汤合附子泻心汤E真武汤提示：水毒闭肺：湿浊不得通泄，气机升降失常，可见恶心呕吐、少尿甚至无尿肾病综合症概念以大量蛋白尿（定性：﹢﹢﹢或更多）、低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L)、高脂血症(血清胆固醇含量＞5.9mmol/L)及不同程度的水肿为主要特征。（大量蛋白尿是最重要的特征）最有诊断意义的检查：24小时尿蛋白定量肾病综合症AB单纯性肾病：多在2-7岁肾炎性肾病：多在7岁以上，兼有持续氮质血症、血尿、反复出现高血压、血清C3反复降低四项之一项或多项诊断标准