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体检发现CA19-9升高一轮检查后找不出原因

【前言】

糖类抗原19-9（CA19-9）是Koprowski等在1979年用人的结

肠癌培养株(SW1116)为免疫原制备的单克隆抗体(NS19-9)所识别

的一种抗原，是一种类似单唾液酸Lewis血型抗原物质[1]。CA19-9

为细胞膜上的一种糖类蛋白，是许多黏膜细胞的组成成分，为人体血

清中固有检测物质，异常升高主要由消化道空腔脏器类肿瘤细胞分泌，

存在于胎儿胃、肠和胰的上皮细胞，在血清中以唾液黏蛋白的形式存

在，多用于消化系统肿瘤的诊断及治疗监测[2]，是迄今报道的对胰腺

癌敏感性最高的标志物，另有文献报道，良性疾病如胆管炎症、卵巢

囊肿、糖尿病、肝硬化、胆管结石、急性或慢性胰腺炎等病例中，血

清CA19-9可轻度升高。

本案例为广西某体检中心咨询病例，查体发现血清肿瘤标志物检

查CA19-9异常升高，结合当地一系列检查，最终给出指导性检查意

见并确诊案例。

【案例经过】

广西某体检中心，女，67岁（2015年），所有体检结果见图

一～图五

图一

图二

图三

图四

图五

结合以上体检报告，该受检者主要检验异常指标为CA19-9异常

升高，CEA升高，血沉异常升高，女性红细胞计数参考范围为3.68～

5.14×10/L，从新分析血细胞报告，该受检者红细胞计数和压积均升

12

高，EB病毒壳抗体和早期抗体阳性。

当地医院主要针对CA19-9升高常见意义，针对消化系统开具一

系列检查，包括复查异常肿瘤标志物、腹部增强CT、胃镜及相应病理

检查、结直肠镜及相应病理检查，并结合阴超结果进一步行宫腔镜及

相应病理检查，其中复查肿瘤标志物结果为CEA33.74ug/L,AFP＞

800u/mL，其他对应报告见图六～图十一

图六

图七

图八

图九

图十

图十一

以上结果虽发现部分空腔脏器病变但病理反馈结果都是不足以引

起CA19-9升高的良性病变，接诊该咨询病例后，形成如下分析和复

查意见：

1.多数学者认为，CA19-9是恶性肿瘤较好的标志物，特别是在

消化系统肿瘤中血清CA19-9值升高明显，消化道恶性肿瘤CA19-9

阳性率依次为胰腺癌80%、胆道癌67%、胃癌76%、结肠癌58%、

其他消化道癌53%、肝癌49%[3]，这些恶性肿瘤引起CA19-9升高是

被大部分临床医生甚至是检验医生所熟知的，很明显之前检查项目的

开具也是围绕排除了以上恶性肿瘤，但在日常体检工作中发现CA19-9

不仅分布在消化系统肿瘤组织中，其他恶性肿瘤如乳腺癌、子宫癌、

肺癌、前列腺癌、卵巢癌等组织学分类属于腺癌的患者血清中亦有升

高的表现，再次结合之前检查项目，子宫癌、卵巢癌和前列腺癌基本

排除，乳腺癌、肺癌应作为进一步待排除的恶性肿瘤：体检X光胸部

正位片报告显示“两肺心隔未见异常”，可能当地医生结合此结果就

先期将肺部肿瘤可能排除，但胸片一般只能发现肺部0.5cm到1cm以

上的结节，而且有些特殊的结节在影像上仅仅表现为斑片状或磨砂玻

璃影，通过X光检查根本不能发现，所以X光胸片正常并不能排除肺

部恶性肿瘤，同时大量研究显示肺腺癌细胞能直接产生大量CA19-

9[4]，进而肺癌应作为首要排除对象；该患者体检中乳腺B超显示“双

乳未见肿块，CDFI：未见明显异常血流信号”，同时并不具有建议行

钼靶检查的指症，所以乳腺癌只作为CA19-9升高理论可能，为次要

排除对象。

2.受检者红细胞计数和压积升高是容易被忽视的检测指标，日常

体检中，医生往往高度重视这些指标减低的意义，而对于升高除了明

显的原发性红细胞增多症以外，其他因素不会积极考虑，红细胞计数

和压积的升高体检中常见于剧烈的体力运动使机体缺氧红细胞代偿增

多、精神因素使肾上腺素增加、排汗过多或水摄入严重不足、严重的

慢性心肺系统疾病组织长期缺氧诱