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血液透析操作过程中常见安全隐患与防范

措施

作者：徐美张建华范花

来源：《护理实践与研究》2017年第4期

摘要目的:探讨血液透析操作过程中常见安全隐患与防范措施。方法:对162例血液透析患

者的透析护理资料进行回顾性分析。结果:血液透析操作过程的每个阶段均存在一定概率安全隐

患。结论:血液净化中心应建立健全的护理工作制度，细化操作流程。加强工作责任心，以保证

患者顺利完成每次透析，避免各种安全隐患的发生。

关键词血液透析；护理操作；安全隐患；防范doi:10.3969/j.issn.1672-

9676.2017.04.008

血液透析是晚期肾功能衰竭患者的主要治疗方法之一。随着社会医疗保险事业的不断改革，

政府对透析患者费用的报销力度不断提升，加上近年来还大量参与了其他疾病的辅助治疗，使

透析行业快速发展。血液透析护理技术除了有基础护理技术外，还具备操作性较强的专科护理

技术，由于操作过程比较复杂，容易出现一些操作失误，现结合临床实践，分析血液透析操作

过程中常见安全隐患及应对措施，以加强防范意识，降低透析风险。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月~2016年5月在本院透析中心接受透析治疗的患者162例，

其中男98例，女64例。年龄30～88岁，平均57.9岁。动静脉内瘘患者146例，深静脉

置管患者16例。共透析53625例次，采用Fresenius4008S透析机,碳酸氢盐透析液。

1.2方法对162例血液透析患者的透析护理资料进行回顾性分析，统计并分析出现的安全

隐患因素。

2结果

A、B液用反、透析液旁路连接错误、动脉端血液引出不畅、下机后穿刺部位渗血一般都能

及时发现，予及时处理。透析器预冲不充分，透析器内有少量气泡，经及时处理后未发生血液

凝固。透析器准备错误致发生透析器反应2例次；定点穿刺后渗血不止重新穿刺10例次；针柄

固定不牢，针头脱出7例次，深静脉置管患者血路管与导管连接处脱出1例次；透析管路连接

不紧密致漏血5例次，肝素注射器有裂缝导致漏血1例次；机器按键操作失误5例次；未注射

低分子肝素钙导致透析器及管路严重凝血3例次；置管患者下机漏盖肝素帽1例次。

3操作过程中常见安全隐患与防范措施

3.1透析准备阶段

3.1.1透析器准备错误本院有德朗B-14P、B-16P、尼普罗150G等多种透析器，根据医嘱

为患者准备透析器，护士为下一班准备用物时未核对清楚致上机后透析器用错。本组患者发生

2例次因透析器用错致患者上机30min后出现腹痛，予立即停止透析，弃用污染透析器及管路，

更换透析器及血路管后症状逐渐缓解至消失，2例次为同一患者。护士在准备用物时应反复核

对医嘱、患者、透析机号，下一班护士接班后应先熟悉机位患者，了解患者使用的透析器型号，

透析开始后再次核对患者及透析器。交班者和接班者都做到三查七对，杜绝差错发生。

3.1.2A、B液用反这是经常碰到的问题。开机后，护理人员误将A液棒插入B液、B液棒插

入A液，导致透析液电导度冲顶，机器不能正常运行。为预防A、B液用反，首先在放A、B液

桶时要仔细核对标记，其次在开机自检时A、B棒插入浓缩液桶再核对1次，正确连接A、B液。

3.1.3透析器及管路预冲不充分透析器膜内预冲时泵速过快，预冲生理盐水量过少。排净

空气重点在于低速，用生理盐水预冲透析器（膜内）和管路时，血泵流速为80~100ml/min，

预冲量应严格按照不同透析器说明书中的要求［1］。新的透析器使用前应先用生理盐水充分预

冲，有些透析器的说明书上注明预冲1000ml以上可以防止首次使用综合征的发生［2］，充分

预冲可减少致凝风险及回血后透析器的残余血量。

3.1.4透析液旁路连接错误护理人员在操作中旁路接反导致透析器血流方向与透析液流动

方向相同，直接影响透析效果。旁路连接透析器时注意连接标识，透析正常开始后再做1次自

我检查。

3.2上机至透析结束前

3.2.1动脉端血液引出不畅预冲管路结束后生理盐水通道未关闭夹子,致血泵开始运转时生

理盐水在重力作用下经动脉端进入体内，致过多液体进入体内，增加患者多余的液体负担。预

冲后应及时关闭生理盐水通道，并在连接动脉端管路前再次检查。

3.2.2机器按键操作失误或遗漏设定超滤总量时，一种情况是