肾功能衰竭与血液透析.pptVIP

透析前一般不予降压药，尤其老人(严重高血压者除外)老人、心脏疾患者血流不可太快补充容量无效可酌情予升压药维持静脉滴注低温透析处理（三）：有明显低血压倾向者可预充血或预充生理盐水透析前、中、后要注意有无失血情况初次透析最好备血顽固性低血压患者要注意心律失常及心肌缺血情况怀疑时及时查EKG处理（四）：高血压PART41透析脱水不足2降压药被透析出来3透析失衡综合征4硬水综合征5EPO副作用6高肾素原因：表现：头晕、头痛恶心、呕吐胸闷抽搐、昏迷也常无症状限水限盐速效降压药加强超滤脱水低钠透析安定5.4.3.2.1.处理（一）：AEDBC硝普钠严重高血压时减少肝素用量必要时肾切除血滤、腹膜透析有可能降低血压硝酸甘油处理（二）：注意：BP190/120以上（无论SP或DP上升），均不可离开透析室，防止路途中脑出血。0201发热、寒战PART5透析器首次使用综合征致热原反应福尔马林反应原因：感染过敏反应透析液温度过高过低输血反应致热原反应及输血反应可予Benadryl20mgiv或DXM5-10mgiv1考虑感染者应予抗菌治疗2适当调节透析液温度3注意保暖4处理：失衡综合征PART6原因：

又称急性透析脑病，一般认为是渗透压差所致，导致脑水肿，易发生于首次透析者、透析不充分者、毒素水平高者。表现：症状可轻可重，轻度表现头疼、呕吐、高血压，重症抽搐、昏迷，甚至死亡，表现可持续24小时010201首次透析时间要短02头30-60分钟血流量不可过快03超滤不可过多过快04轻症者予对症治疗，重症者停机抢救05高血压者予降压治疗06可试用高渗糖或高渗盐少量静注07癫痫者予安定处理：心力衰竭（急性左心衰）PART7原因：

水钠潴留、高血压、贫血、透析不充分、血管瘘分流、冠心病等半坐卧位、高流量吸氧立即上机，单纯超滤1000-2000ml液体， 根据血压及病情决定超滤量超滤时测血压Q1/4-1/2h，并观察浮肿消退情况、心肺体征遇情况紧急不能上机者，先按内科常规治疗方法处理，不可等待。可先予硝酸甘油0.5mg含服，继予NG静滴。处理（一）：肾功能尚有利尿功能时可用Lasix静注。其余如吗啡、硝普钠、其它降压药均可酌情使用透析者心衰可用静注透析时注意：心衰患者透析初始血流量不要太快，逐渐增加寻找心衰原因，给予预防，如增加每周透析次数、控制摄水量、控制血压等处理（二）：0102030405强心、扩管、改善贫血，均有帮助但要注意洋地黄易中毒血液滤过（HF）有一定作用严重心衰者可使用序贯透析必要时结扎内瘘处理（三）：抽搐PART801原因：低血压、低血容量、低钙、低钠、失衡综合征、高血压、神经病变、鱼精蛋白过敏、脑血管意外02即查血压，有低血压即刻处理01无低血压可予10%萄葡糖酸钙10-20ml静注02无效时可予0.9%NS125－250mlivdrip03无效可用Valium5mgiv04平时注意补充VitD3及钙剂05不明原因的顽固抽搐可予透析前服用氯喹、氯硝安定或舒乐安定06对症治疗07处理：呕吐PART9肾功能衰竭与血液透析01急性肾功能衰竭02慢性肾功能衰竭肾功能衰竭由于各种原因导致肾脏排泄功能在短时期内（数小时至数周）迅速减退，使肾小球滤过功能下降至正常值50%以下，血Bun及Cr迅速升高，并引起水、电解质及酸碱平衡失调和各种尿毒症症状的综合征。若发生在原有慢性肾衰基础上，肌酐清除率较原水平有下降15%或以上。急性肾功能衰竭(ARF)定义Scr↑44.2μmol/L/d（0.5mg/dl/d）GFR↓≤50ml/min高代谢型：Scr↑176.8μmol/L/dBun↑8.9mmol/L/dK+↑1.0mmol/L/d急性肾功能衰竭判断标准肾小球滤过率（GFR）50~80ml/min血肌酐（Scr）133~177μmol/L肾功能不全代偿期肾功能储备功能减退期01GFR20~50ml/min，Scr178~442μmol/L肾功能不全失代偿期氮质血症期02GFR10ml/min，Scr707μmol/L肾功能末期尿毒症晚期04GFR10~20ml/min，Scr442~707μmol/L肾功能衰竭期尿毒症期03慢性肾功能衰竭分期2000年K-DOQI慢性肾脏病分期分期描述GFR（ml/