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我如何认识张仲景《伤寒论》六经辨证（六）

厥阴病：

《伤寒论》六经辨证中，唯“厥阴病”争议最多。因其条文中含

“厥阴”二字者，仅仅四条。故近人陆渊雷先生称“伤寒厥阴篇竟是

千古疑案，篇中明称厥阴病者仅四条，除首条提纲有症候外，余三条

文略而理不清，无可研索。”又云：“即以全身虚寒证为少阴，胃肠

虚寒证为太阴，更无他种虚寒证堪当厥阴者，乃不得不出于凑合，此

拘牵六经名数，削趾适履之过也”。陆氏所言或许有所偏激，但有关

《伤寒论》厥阴篇的争论确实一直存在，目前甚至有愈演愈烈之势。

目前针对厥阴病的争议有：

1、厥阴提纲的真实含义是什么？六经病其他提纲均很简略，唯厥

阴病提纲内容最多，纷繁复杂，这样的提纲是否具有典型性、代表性？

2、乌梅丸究竟是治疗蛔厥的还是厥阴病主方？还是二者兼有？

3、厥阴病篇中，含有厥阴二字的仅四条，有症候的仅厥阴病提纲

一条。后面的其他条文究竟是不是厥阴病？经考证《金匮玉函经》版

和目前通行的所谓宋刻版不同，在前四条之后其他条文之前有“厥利

呕哕附”五字，似乎支持厥阴病仅此四条的观点。但这一考证学的结

果，却只能带来更大的疑惑，因为厥阴病仅此四条，将更难理解、把

握和应用。此外，属于厥利呕哕的条文到底和厥阴病是什么关系，是

包含于厥阴病、部分包含于厥阴病还是全部不属于厥阴病，仍不得而

知？

此外，对“阴阳气不相顺接”的理解以及与厥阴病的关系，理解

上也存在许多混乱。

4、对厥阴病的根本病机不明。其余五经的根本病机，都有一个一

以贯之的特征，如太阳病的病机特征为表证，阳明病的病机特征为胃

家实证，少阳病的病机特征为半表半里证，太阴病的病机特征为脾虚

湿盛证，少阴病的病机特征为心肾虚弱证。唯独厥阴病，有主张伤热

下寒者，有主张胃热肠寒者，有主张虚热者，有主张虚寒者。还有主

张阴阳气不相顺结者。到底哪一条是根本病机，根本没有一个结论。

5、厥阴病用药全无特征。乌梅丸辛、苦、甘合用，寒、热、表、

里俱全。吴茱萸汤则纯为温里剂，白头翁汤则纯为清热解毒剂，当归

四逆汤则由为养血散寒剂。如此众多的方剂，很难归结出一以贯之的

特征，这也导致对厥阴病病机理解的混乱。

那么伤寒论厥阴病其本质到底如何，笔者拟结合个人理解，在这

里作一探讨。

其实，前面少阴厥阴机转证的论述，已经为解开厥阴病的谜团奠

定了的基础。厥阴为风木，少阴在肾为水，在心为火，肾中又藏命门

相火。心肾阳气阴精衰竭为少阴病之特点，肾虚则津液不能气化周流，

复感外邪则少阴病形悉具。少阴肾之精亏则不能生肝之阴，为水不涵

木，外邪夹寒水内抑于肝木则为母病及子。肝体阴而用阳之脏，水不

涵木则肝体之阴亏，母病及子则肝用之阳挟相火而冲攻。少阴心属火，

为肝之子，肝阳挟相火冲攻，循母来救子之势，则自然易循冲脉而直

上胃、心、胸，如此则子不得救而反伤子也。此即厥阴病病机之大概，

前面少阴厥阴机转以备矣。

厥阴病提纲证：

“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则

吐蛔，下之利不止。”本条“消渴、其上撞心、心中疼热”均为厥阴

挟相火上冲而欲救心之热象。“饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”

则均为心肾阳气亏虚，火不暖土脾胃虚寒受纳腐熟无力之象。由此可

见，此条解释本不难，难者是由于不知少阴厥阴机转之真正病机也。

厥阴提纲之主方，即蛔厥证之乌梅丸。“蛔厥者其人当吐蛔。今

病者静，而复时烦，此为藏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而

呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又

主久利”。此症若按蛔厥解释，自有诸家之说可通，此处不再赘述。

为何说本证在病机上与厥阴提纲证无异，则尚需解释。“病者静而复

时烦，此为脏寒”此句脏寒即心肾阳气不足的虚寒，而复时烦，正是

肝气夹相火冲逆之象。烦而复止，止而复烦，正是其上撞心，心中疼

热之象。蛔闻食臭出则等同于“食则吐蛔”，“下之利不止”等同于

乌梅丸证“又主久利”。如上分析，则可证明乌梅丸为提纲证之主方

无疑。

乌梅丸由乌梅、细辛、黄连、黄柏、当归、人参、花椒、干姜、

附子、桂枝组成。本方以乌梅、当归养肝之体，为厥阴病之特色。黄

连、黄柏清上亢之龙雷之火，其中黄连清以上逆于心胃之火，黄柏清

尚未上逆而蠢蠢欲动之相火。花椒、干姜、桂枝散少阴之寒邪，并助

心君之火（君火旺则相火自归其位，与用黄连并不矛盾），附子、细

辛散少阴肾经脏之寒。此外，桂枝即可解表之邪，有能降里之逆气，

一举而两得也。