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标准与指南·循证指南更新·:成人发作性偏头痛预防的药物治疗

邹静,李颖,冯智英,李焰生摘译

(上海交通大学医学院附属仁济医院神经科,上海200127

【摘要】目的提供偏头痛预防治疗的指南更新推荐,所提出的临床问题是什么

样的药物治疗可有效预防偏头痛发作?方法作者对1999年6月—2009年5月间发表

的研究使用结构式的评价程序来分类不同(美国可获得药物对偏头痛预防的效果。

结果和推荐作者评价了284篇摘要,最后对29篇包含Ⅰ类或Ⅱ类证据的文章进行综

述。双丙戊酸、丙戊酸钠、托吡酯、美托洛尔、普萘洛尔和噻吗洛尔能有效预防偏

头痛,应该用于偏头痛患者以减少发作频率及程度(A级证据。夫罗曲坦可有效预防

月经性偏头痛(A级证据。拉莫三嗪对偏头痛预防无效(A级证据。

Evidence-basedguidelineupdate:pharmacologictreatmentforepisodicmigraine

preventioninadults:reportoftheQualityStandardsSubcommitteeoftheAmerican

AcademyofNeurologyandtheAmericanHeadacheSociety

TranslatedbyZouJing，LiYing，FengZhiying，LiYansheng

SilbersteinSD，HollandS，FreitagF，DodickDW，ArgoffC，AshmanE

Neurology，2012，78:1337－1345．

流行病学研究提示近38%的偏头痛患者需要接受预防性治疗,但实际使用率仅

3%13%[1]。自2000年美国神经病学会(AAN发布了偏头痛预防治疗指南[2,3]后,又

有了新的偏头痛预防治疗疗效及安全性的临床研究发表。本指南旨在对新的临床证

据进行评估并回答如下临床问题:对偏头痛患者,哪些药物对偏头痛预防有效,能够减

少偏头痛发作频率、头痛发作或严重程度?本文主要论述偏头痛预防药物治疗的安

全性和有效性。

肉毒毒素有单独的指南[4]。2008年的指南包括肉毒毒素可能对发作性偏头痛

治疗无效的B级推荐。新的指南在研发之中。与本指南同时发表了有关非甾体类

消炎药和补充替代治疗的更新指南[5]。

分析步骤

AAN与美国头痛协会共同参与了步骤的制定。负责文献回顾的专家组成员包

括了头痛及方法学的专家。计算机化检索MEDLINE,PsycINFO和CINAHL数据库

中检索,使用Mesh主题词为headache,限定为1999年6月—2007年5月间以英文发

表的随机对照研究(RCT。对2007年6月—2009年5月发表的研究进行了额外的

MEDLINE有哪些信誉好的足球投注网站。纳入的药物(美国可获得研究必须是对成人患者的随机对照(或安

慰剂并进行盲法结果评估的研究。至少2名专家对每项研究独立评价,并按照AAN

治疗证据的分级方案进行分级,评价意见不一致时则由专家组讨论决定。原始有哪些信誉好的足球投注网站

发现179篇,补充有哪些信誉好的足球投注网站增加了105篇。共284篇文献中,29篇归为I级和Ⅱ级证据,予

以评价。不包括非发作性偏头痛、急性偏头痛、非药物治疗、使用生活质量评价、

残疾评价或非标准化预后作为主要疗效终点的研究。自2000年后,AAN修改了证

据分级标准,研究完成率成为指标之一,完成率不足80%的研究会降级,因此一些原指

南中的证据被降级。我们发现没有关于醋丁洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡马西

平、氯硝西泮、盐酸哌替啶、氯丙咪嗪、氟伏沙明、胍法辛、萘丁美酮、纳多洛

尔、尼卡地平、硝苯地平或普罗替林等药物的新的Ⅰ级或Ⅱ级研究发表。这些药物

的推荐仍基于原指南的证据(见表1。目前,没有抗凝药物的Ⅰ级或Ⅱ级研究(仅Ⅲ或

Ⅳ级研究(见表1。

表1偏头痛预防治疗的分类(美国

A级:明确有效的药物(≥2个Ⅰ级临床试验B级:很可能有效的药物

(1项Ⅰ级或2项Ⅱ级研究

C级:可能有效的药物

(1项Ⅱ级研究

U级:支持或反驳用药的

证据不足或互相矛盾

其他:可能或很可能

无效的药物

抗癫药抗抑郁药(SSRI/SSNR/TCAACE