脑瘫新技术新项目申请审核表_图文 .pdfVIP

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附件1

新技术新项目申请审核表

项目名称：脑瘫儿童康复治疗技术

申请者：王洪涛

所在科室：康复科

联系：

申请日期：2015-10-10

市东西湖区人民医院医务部制

.资料.

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填报说明

一、填写申请表前，请认真阅读填报说明。

二、申请表的各项容要实事地逐条填写，做到文字应用

准确，语句表达严谨，字迹清晰易辩。外来语要同时用原文和中文表达，

第一次出现的缩写词必须注出全称。

三、申请表中各栏目的空格不够时，请使用A4复印纸自行加

页。申报表一式两份，所在科室主任审查签署意见后报医务部。

四、项目名称应少于25个字，关键词3~5个。

五、新项目准入申请报告摘要、立论依据、实施方案、新项目质

量标准、意外应急方案等，申请者须逐项填写，不得空项。

六、项目申请者必须是我院在职人员并具备高级专业技术职称。

.资料.

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新技术新项目申请审核表（表一）

项目名称脑瘫儿童康复治疗技术

所属专业康复医学申请时间2015年10月10日

开始时间2015年10月10日完成时间年月日

新技术新项目申请者情况

姓名王洪涛性别男出生日期1974.1.1

职务副主任职称主治医师学历本科

学位学士所在科室康复科

新技术新项目主要成员（不含申请者）

姓名性别出生日期职称学历学位承担任务签章

1973年月

行高男主治本科临床治疗

日

1987年11月住院

唐婧女本科学士临床治疗

10日医师

1989年4月住院

郭丹女本科学士临床治疗

25日医师

1991年3月康复康复技术治

王颖飞男专科

23日技师