急性冠脉综合征-第八版教材同步.pptVIP

治疗一、治疗原则1.UA/NSTEMI是严重具有潜在危险的疾病，其治疗主要有两个目的：即刻缓解缺血和预防严重不良反应后果（即死亡或心肌梗死或再猝死）。其治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根据危险分层进行有创治疗。2.对STEMI治疗，强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。时间就是心肌，时间就是生命治疗二、一般治疗患者应立即卧床休息，消除紧张情绪和顾虑，保持环境安静，可以小剂量的镇静剂和抗焦虑药物，约半数患者通过上诉处理可减轻或缓解心绞痛。对于有发绀、呼吸困难或其他高危表现患者，给予吸氧，检测血氧饱和度。同时积极处理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、发热、甲亢、贫血、心衰、低氧血症、肺部感染和快速心律失常（增加心肌耗氧量）和严重的缓慢型心律失常（减少心肌灌注）解除疼痛：对疼痛者，可给予派替啶50-100mg（肌注）吗啡2-4mg（静脉注射），必要时5-10分钟后重复，但应注意血压和呼吸功能抑制的副作用。时间就是心肌，时间就是生命抗心肌缺血药物主要目的是减少心肌耗氧量或扩张冠状动脉，缓解心绞痛发作1β受体结抗剂3硝酸酯类药物2钙通道阻滞剂4药物治疗作用：扩张静脉，降低心脏前负荷，并降低左心室舒张末压、降低心肌氧耗量，改善左心室局部和整体功能。发作时，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要时每间隔3-5分钟可连用3次，若仍无效，可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。目前建议静脉应用硝酸甘油，在症状消失12-24小时后改用口服制剂。在静脉应用24-48小时后可出现药物耐受。禁忌证：AMI合并低血压（收缩压≤90mmgHg）或心动过速（HR＞100次/分）静脉应用硝酸甘油：5-10μg/min开始，持续滴注，每5-10分钟增加10μg/min，增至症状控制或出现明显副作用（头痛或低血压，收缩压低于90mmHg或相比用药前平均动脉压下降30mmHg），最大剂量可达200μg/min副反应：头痛、反射性心动过速和低血压等下壁伴右室梗死时，即使无低血压也应慎用硝酸甘油β-受体阻滞剂该药物对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积有肯定的疗效在无禁忌证的情况下，应及早常规应用（AMI24小时）禁忌证：心率＜60次/分；动脉收缩压＜100mmHg；中、重度左心衰竭，Killip分级在III级以上；II、III度房室传导阻滞或PR间期＞0.24秒；严重慢性阻塞性肺部疾病或哮喘；末梢循环灌注不良。病情危急时，如前壁AMI伴剧烈胸痛或高血压者，可静脉使用：艾司洛尔：0.05～0.2mg/（kg·min），静脉泵或静滴维持美托洛尔：每次5mg，缓慢静注，隔5分钟可再给1～2次，继以口服维持口服剂量：阿替洛尔：每次6.25～50mg，口服，每日2次美托洛尔（倍他乐克）：每次12.5～50mg，口服，每日2～3次用药需严密观察，使用剂量必须个体化钙通道阻滞剂该药物可有效减轻心绞痛症状，可以作为持续性心肌缺血的次选药物。它为血管痉挛性心绞痛的首先药物。钙通道阻滞剂与β-受体拮抗剂联合应用或两者与硝酸类药物联合应用，可有效减轻胸痛，减少近期死亡的危险，减少急性心肌梗死和急性冠状动脉手术的需要。此外对心功能不全的患者，应用β-受体拮抗剂以后加用钙通道阻滞剂应特别谨慎。维拉帕米和β-受体拮抗剂均有负性传导作用，不宜联合使用。急性冠脉综合征Acutecoronarysyndrome非ST段抬高型AMI01ST段抬高型AMI02不稳定型心绞痛临床上，ACS包括:概念01急性冠状动脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括UA、NSTEMI、STEMI，动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成，被认为是大多数ACS发病的主要病例基础。血小板激活在其发病过程中起着非常重要的作用。02临床分型一、不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死UA/NSTEMI是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床综合症，合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征。UA/NSTEMI的病因和临床表象相似但程度不同，主要不同表现在缺血严重程度以及是否导致心肌损害。3241三种临床表现的不稳定型心绞痛恶化型心绞痛在相对稳定的劳力性心绞痛基础上逐渐增强（疼痛更剧烈，时间更长或更频繁）静息型心绞痛发作于休息时，持续