急性肾小球肾炎-教学课件.pptVIP

六、实验室检查4、有关链球菌的免疫学检查⑴抗链球菌溶血素“O”（ASO），感染后10-14天升高，3-5周达高峰，3-6个月恢复，应用青霉素或某些菌株ASO可不增高⑵抗双磷酸吡啶核苷酸酶⑶抗脱氧核糖核酸酶⑷抗透明质酸酶5、血清补体 2周内总补体和C3明显下降

6-8周恢复正常

8周末恢复应考虑其他类型肾炎链球菌前驱感染AEBDC临床表现：水肿、少尿、高血压、血尿、蛋白尿尿化验异常：蛋白，红细胞，管型C3降低，8周内恢复正常伴或不伴ASO升高（一）诊断七、诊断和鉴别诊断其他病原体引起的急性感染后肾炎病毒性肾炎：前驱期短3-5天以血尿为主，高血压，水肿不明显C3不降，ASO不升高（二）鉴别诊断七、诊断和鉴别诊断（二）鉴别诊断慢性肾炎急性发作无前驱期尿比重常低而固定B超示两肾体积缩小贫血，高血压，肾功能异常持续不好转七、诊断和鉴别诊断七、诊断和鉴别诊断（二）鉴别诊断3、急进性肾炎⑴病情持续进展恶化⑵持续少尿，无尿，高血压⑶进行性肾功能减退⑷数周或数月发展为尿毒症七、诊断和鉴别诊断4、某些原发性肾小球疾病⑴膜增生性肾炎：明显蛋白尿；血清补体持续下降，8周⑵IgA肾病：上感后1-2日发病；反复发作肉眼血尿；常无水肿，高血压；无补体下降；必要时做肾穿以鉴别（二）鉴别诊断患儿，女性，9岁。主诉：颜面浮肿、血尿1周现病史：一周前出现颜面浮肿，眼睑明显，晨起重，伴血尿，尿色呈浓茶色，尿量减少，每日尿量约300ml，无尿频、尿急，无发热，无外伤史。2周前有上感史查体：BP120/65mmHg，双眼睑浮肿，咽无充血，心肺听诊未闻及异常。腹软，无压痛，双侧肾区无明显叩击痛，移动性浊音阴性。双足稍浮肿。病例分享AGN简称急性肾炎,是指一组病因不一，临床表现为急性起病,多有前驱感染,以血尿（hematuria）为主,伴不同程度蛋白尿（proteinuria）,可有水肿（edema）、高血压（hypertension）或肾功能不全等特点的肾小球疾患.本病分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎.好发于5-14岁，2岁以下少见，男女比例为2：1。123一、概述二、病因感染（infection）是AGN的主要原因，常见于上呼吸道和皮肤感染。

细菌（bacteria）病毒（virus）支原体（mycoplasma）、立克次体（ricketsia）等不同链球菌感染途径所致AGN的差异呼吸道感染皮肤感染链球菌型别12型最多见，其次49型最多见为1、3、4型其次为2、55、57型地区温带亚热带季节冬季多见夏秋多见年龄多见于学龄儿童多见于学龄前儿童前驱期6～12天14～28天机体免疫反应ASO↑（80%）ASO↑（仅50%）1、致肾炎链球菌菌株的致病性与宿主的易感性亦有密切关系。（遗传易感因素）2、一次感染后，机体可产生较持久的特异性的保护性免疫。循环免疫复合物学说（ciculatoryimmunecomplex）原位免疫复合物形成学说（insituimmunecomplex）自身免疫复合物致病学说（immunecomplex）第一步第二步第三步三、发病机制肾炎菌株协同蛋白（nephriticstrainassociatedprotein,NSAP）

链球菌的菌内物质（endostreptosin）

链球菌的神经氨酸苷酶（neuraminidase,NM）阳电荷菌体外成分急性链球菌感染后肾炎发病原理示意图链球菌致肾炎菌株菌内物质（ESS）菌株协同蛋白NSAP阳电荷菌体外成分神经氨酸苷酶……NM形成循环免疫复合物原位免疫复合物与GBM交叉抗原性诱发自身免疫细胞介导免疫激活补体及各类炎症介质肾小球炎症病变内皮细胞肿胀系膜细胞增生GBM破坏蛋白尿、血尿、管型尿毛细血管腔闭塞肾小球滤过面积减少球-管失衡（滤过减少，重吸收基本正常）肾小球滤过率降低水钠潴留，血容量扩张少尿、无尿氮质血症、尿毒症