糖尿病治疗的几个问题.ppt

四）诺和N/NPH的吸收变异问题：1、NPH注射后约4天才能完全吸收；2、NPH注射在大腿内侧要12小时才开始入血起作用，但在腹部注射4-6小时就可发挥作用；3、NPH剂量越大、完全吸收时间越长，所以不能快速加量；4、NPH在同一病人、同一部位、同一剂量吸收速度也可变异，可能与运动量、饮食量和种类、心理状态都有关；第31页,共48页，5月，星期六，2024年，5月第32页,共48页，5月，星期六，2024年，5月第33页,共48页，5月，星期六，2024年，5月替代方案-2：30R(50R),30R(50R)早餐午餐晚餐睡前（12：00）午餐上午下午夜间RRNPHNPH第34页,共48页，5月，星期六，2024年，5月一日两次注射法：自己混合R＋N,或两次预混30R(50R)优点：简单，减少午餐前注射的不便利缺点：1）早餐后2h血糖满意时－午饭前低血糖2）午饭后血糖很难控制3）活动或晚餐进餐晚--晚餐前低血糖4）晚餐前N过量－前半夜低血糖第35页,共48页，5月，星期六，2024年，5月第36页,共48页，5月，星期六，2024年，5月一日三次注射法：R＋G、R、R优点：接近生理状态缺点：早餐前G量大，晚餐前后易低血糖餐前R量大，上、下午低血糖第37页,共48页，5月，星期六，2024年，5月替代方案-4（R，R，R、N）早餐午餐晚餐睡前（12：00）早餐午餐上午下午夜间RRRN第38页,共48页，5月，星期六，2024年，5月第39页,共48页，5月，星期六，2024年，5月替代方案-6（R+N，R，R，N）早餐午餐晚餐睡前（12：00）早餐午餐上午下午夜间RRRNN第40页,共48页，5月，星期六，2024年，5月注意事项(1)首次用胰岛素应从小剂量开始，每日量分配：早餐晚餐前午餐前睡前时间：餐前15-30‘，黎明现象者早餐前45-60’饮食治疗配合：上午、下午、睡觉少量加餐，有低血糖反应时速口服葡萄糖或静注葡萄糖需减少胰岛素量：1.胰岛素在肾脏的代谢及排泄减少：肝、肾损、甲减2.可致低血糖的疾病：肾上腺皮质功能和垂体功能低下、腹泻、胃麻痹、肠梗阻、呕吐、食物吸收减退老年人(易发生低血糖)第41页,共48页，5月，星期六，2024年，5月注意事项(2)联合应用药物升高血糖的药物：糖皮质激素、ACTH、胰升血糖素、雌激素、口服避孕药、甲状腺素、肾上腺素、噻嗪类利尿剂、苯妥英纳协同降血糖：口服降糖药、同化类固醇、雄激素、单胺氧化酶抑制剂、非甾体消炎痛药游离胰岛素增加：抗凝药、水杨酸盐、磺胺类、抗肿瘤药(与胰岛素竞争和球蛋白结合)第42页,共48页，5月，星期六，2024年，5月注意事项(3)联合应用药物血中胰岛素增加：氯喹、奎尼丁、奎宁等改变糖代谢、血糖上