糖皮质激素的临床应用科内.ppt

局部用糖皮质激素类药物妊娠期用药吸入型糖皮质激素(特别是布地奈德)妊娠期间长期应用相对安全，未发现与致畸有相关性。第96页,共98页，5月，星期六，2024年，5月不同GC作用特点的比较尽管不同疾病领域使用GC的目的和方案各不相同，但在使用过程中都应坚持同时关注GC疗效和安全性的原则，以求患者治疗获益的最大化，因此应对GC间的区别有所了解，根据不同疾病的实际情况选择最合适的GC。目前，临床使用的GC种类繁多，不同GC在临床疗效和不良反应发生率方面有显著差异，表现在起效速度、抗炎活性、对下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的抑制作用、类盐皮质激素作用和肝功能不全患者是否适用等方面。从以上几点衡量，中效GC甲泼尼龙（甲强龙）是比较理想的选择。第97页,共98页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第98页,共98页，5月，星期六，2024年，5月*对糖皮质激素的分类常仅按照半衰期分为长效、中效、短效激素（抗炎强度基本与半衰期正相关）鉴于免疫抑制也是选用糖皮质激素的重要出发点之一，Langhoff等又将泼尼松、地米与氢考等激素一起定义为中效抑制激素，而将甲泼尼龙和氟氢可的松一起定义为强效免疫抑制激素*简化一些，知道即可，知道两个机制，什么剂量是基因组机制*对糖皮质激素的分类常仅按照半衰期分为长效、中效、短效激素（抗炎强度基本与半衰期正相关）鉴于免疫抑制也是选用糖皮质激素的重要出发点之一，Langhoff等又将泼尼松、地米与氢考等激素一起定义为中效抑制激素，而将甲泼尼龙和氟氢可的松一起定义为强效免疫抑制激素**疗效和不良反应盐皮质激素作用糖皮质激素的应用方法-冲击疗法大剂量冲击疗法-适用于危重病人抢救，如严重中毒性感染及各种休克，一般不超过三天就突然停药。如氢化可的松首次可静滴200～300mg，1.0g/d；也有人主张更大剂量，如氢化可的松1.0g，4～6次/d。第64页,共98页，5月，星期六，2024年，5月不同剂量下的作用机制-大剂量30mg＜每日泼尼松的等效剂量≤100mg受体饱和度随剂量而增加，当达到100mg泼尼松时几乎全部受体被结合，基因组效应达最大值。用于亚急性起病、急进进展的结缔组织疾病或严重内脏并发症的自身免疫病；由于副反应严重，不能长期使用。第65页,共98页，5月，星期六，2024年，5月糖皮质激素的应用方法-长程疗法一般剂量长程疗法-适用于反复发作、病变范围广泛的慢性病，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肾病综合症等。一般开始使用泼尼松口服10-20mg,3次/d，病情控制后逐渐减量，每3-7d减5-10mg，直到最小维持量（相当于氢化可的松37.5mg）。维持量给法：每日晨给药法，早晨7-8时1次给予可的松或氢化可的松等短时作用糖皮质激素隔日疗法：隔日早晨一次性给予两日的泼尼松或泼尼松龙等中时作用糖皮质激素第66页,共98页，5月，星期六，2024年，5月糖皮质激素隔日给药法Alternate-daytherapy(ADT)适合与需要长期口服糖皮质激素的患者减少GCS所带来的不良事件，如：HPA轴抑制,激素撤药反应等只有半衰期12-36H的GCS适合采用ADT第67页,共98页，5月，星期六，2024年，5月长程疗法早上7-8时给药的理论是依据肾上腺皮质分泌激素具有昼夜节律特点，上午8-10时最高。清晨一次给药，可使外源性和内源性糖皮质激素对下丘脑--垂体--肾上腺轴的负反馈抑制作用一致，则可对ACTH分泌的抑制以及对肾上腺皮质功能的抑制较弱。第68页,共98页，5月，星期六，2024年，5月糖皮质激素的应用方法-中程疗法中程疗法-治疗阶段和减量阶段同长程疗法，唯疗程较短，不超过2-3个月，适用于疗程较长伴有多种多样器官的疾病，如急性风湿热、结核性脑膜炎、急性重症肝炎等。第69页,共98页，5月，星期六，2024年，5月不同剂量下的作用机制-中剂量7.5mg＜每日泼尼松的等效剂量≤30mg占据所有受体的50%以上，小于100%大部分自身免疫病的起始治疗剂量都不会大于30mg/日副作用随剂量与时间的增长而加大第70页,共98页，5月，星期六，2024年，5月不同剂量下的作用机制-超大剂量100mg＜每日泼尼松的等效剂量将胞浆受体全部结合，再增加剂量会影响药代动力学和受体的合成、表达。尽管受体饱和度不再增加，但还可能通过“非基因组效应”增加疗效，即由膜结合受体介导或直接影响膜的生理功能而达到。用于急性起病或威胁生命的血管炎等疗效是否直接与剂量相关尚