产前检查与孕期保健.ppt

晚期减速LD胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现*

宫缩频率正常的宫缩频率是指在平均30min的观察窗中，10min内宫缩不大于5次。若10min内宫缩大于5次即为宫缩过频。*

正弦波明显可见的平滑的，正弦波型摆动FHR基线图形，频率在每分钟3-5次周期，持续时间大于20min。

*正常型的FHR(胎心率基线正常，正常的变异，存在加速而没有减速)预示胎儿氧合很大程度上是正常的。FHR变异减低伴有下列一种征象视为“不详之兆”。?反复晚期减速?变异减速?严重心动过缓。预示胎儿氧合出现严重障碍，正在或将要发生严重呼吸困难，可能会导致胎儿神经损伤或其他损害甚至死亡。*NST

无应激实验，是指在无宫缩、无外界负荷刺激下对胎儿进行胎心率和宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力根据胎心率基线、胎动时胎心率变化（变异、减速和加速）等分为有反应型NST、可疑型NST和无反应型NST*正常胎儿监护**NST的评估及处理（SOGC指南，2007年）参数反应型NST可疑型NST无反应型NST基线110-160次/分100-110次/分＞160次/分＜30分钟基线上升胎心过缓＜100次/分胎心过速＞160次/分＞30分基线不确定变异6-25次/分（中等变异）≤5次/分（无变异及最小变异）≤5次/分≥25次/分＞10分钟正弦型减速无减速或偶发变异减速持续短于30秒变异减速持续30-60秒变异减速持续时间超过60秒晚期减速加速（足月儿）20分钟内≥2次加速超过15次/分，持续15秒20分钟内＜2次加速超过15次/分，持续15秒20分钟内＜1次加速超过15次/分，持续15秒处理观察或进一步评估需要进一步评估（复查NST）全面评估胎儿状况生物物理评分，及时终止妊娠*预测胎儿宫内储备能力胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化加速减速：早期，晚期，变异减速无应激实验反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒，为反应型缩宫素激惹实验检测子宫胎盘功能，正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性胎儿生物物理监测评分法*胎儿生物物理监测（Manning评分法）指标2分（正常）0分（异常）NST(20min)≥2次胎动，FHR加速，振幅≥15bpm，持续≥15s＜2次胎动，FHR加速，振幅＜15bpm，持续＜15sFBM(30min)≥1次，持续≥30s无或持续＜30sFM(30min)≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）≤2次躯干和肢体活动FT≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲AFV≥1个羊水暗区，最大羊水池垂直Φ≥2cm无或最大羊水池垂直Φ＜2cm**

胎心监护报告单2008版NICHD指南中提出分析胎心监护图形，应综合考虑其体现的基线、变异、加速、减速的情况，将不同的胎心曲线分为3类，即正常(Ⅰ类)、中间型(Ⅱ类)、异常(Ⅲ类)3种*报告出来怎么做如果监护结果符合纳入标准的Ⅰ类，视为正常，对于这类胎心监护只需后续常规的监测即可如果Ⅰ类胎心监护图形在后续监测中出现Ⅱ类或Ⅲ类监护图形，则需要相应的临床处理如果出现的Ⅲ类图形短期内依然无法改善，则必须尽快结束分娩**动脑时间*病历1病史：24，G2P1既往史：无妊娠期：正常，38w孕期检查，行胎儿监护*病历11.基线是多少？2.基线的变异如何？3.曲线是否有周期性变化？如果有，是何种变化？分析：1.胎心率基线为100-110次/分2.变异为5-15次/分3.无减速，有一些加速结局：定期产前检查*病历二27,G1P0既往史：无妊娠期：正常1周入院，胎动减少3天轻微宫缩2小时行CTG*病历2分析：1.基线160-165次/分2.变异-外部监护，因此不够准确，看起来有所减少3.晚期减速4.宫缩10分钟1-2次5.胎儿缺氧注意胎动减少病史6.变换孕妇体位阴道检查了解宫颈扩张程度如果宫颈条件良好，人工破膜观察羊水情况，并取胎儿血分析在进行上述操作时做好分娩准备如果宫颈条件不成熟，剖宫产终止妊娠结局：24:00子宫颈口开大5㎝人工破膜-羊水有新鲜胎粪污染应用胎儿头皮电极-结局显示CTG图像质量受影响胎儿血取样