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小柴胡汤的临床运用

【中图分类号】r285【文献标识码】b【文章编号】1672-3783

（2012）12-0371-02

【摘要】：临床上广泛应用的小柴胡汤，如今已远远超出当初少

阳病的范畴，加之巧妙的临床配伍，更增其临证化裁的用途，现已

广泛用于外感、内伤多种疾病的治疗，尤以消化系统、呼吸系统和

神经系统疾病，只要辩证准确，均可收到良好效果。

【关键词】：小柴胡汤临床运用

汉代张仲景创立的小柴胡汤，虽已流传千载之余，如今临床上

仍广泛使用，辨证得当，无不奏效。小柴胡汤乃《伤寒论》六经辩

证治疗少阳证之主证、和法的代表方剂。今天其主治病症之多，应

用范围之广，已远远超出当初少阳病之范畴，加上巧妙的临床配伍，

更增其临证化裁之用途，现代已广泛用于各种疾病的治疗，尤以消

化系统、呼吸系统和神经系统疾病，只要辩证准确，往往可收到良

好效果。

一、小柴胡汤的组成

小柴胡汤首见于《伤寒论》第96条。原文所载：柴胡半斤、黄

芩三两、人参三两、甘草（炙）三两、半夏（洗）半斤、生姜三两、

大枣十三枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取

三升，温服一升，日三服。

二、制方原理

（一）方义解析

小柴胡汤是和解少阳的代表方。少阳之脉，位于太阳和阳明表

里之间，邪在少阳，则徘徊于半表半里，外出近太阳则寒，内入邻

阳明则热。亦有学者认为少阳为阴阳之枢，邪在少阳，容易内传阴

经，其出表入里，关键在正气之强弱，如正不胜邪，邪气内入阴经

则寒，邪不胜正，邪气外出阳经则热，故寒热往来；邪客少阳，循

经而入，致经气不利，郁而化热，胆火循经上炎，以见胸胁苦满，

心烦口苦，咽干目眩；胆热犯胃，胃失和降，故默默不欲饮食而呕

吐；舌苔薄白是邪尚未入里化热，脉弦为少阳经气闭郁不疏之故。

总之，伤寒少阳证的病机主要为邪犯少阳，经气不舒；内蕴胆热，

胃失和降；邪正交争，邪有内陷之机。治宜疏解少阳，清胆和胃，

扶正祛邪。正如吴谦所云：“在半表者，是客邪为病也，在半里者，

是主气受病也。邪正在两界之间，各无进退而相持，故立和解一法。”

观其小柴胡汤全方，重用柴胡，入肝胆经，疏泄肝胆，散邪透

表，使少阳半表之邪得以外解，为方中之君药。黄芩苦寒，清泄少

阳之热，使半里之邪得以内彻，为臣药。君臣二者一清一散，和解

表里，相须为用，构成和解少阳的“药对”。半夏、生姜和胃降逆

止呕；人参、大枣益气健脾，扶正祛邪，防邪内传入里，为佐药。

炙甘草既能助参、枣扶正，又能调和诸药，为使医。诸药合用，共

奏和解少阳之功。故柯伯韵赞本方为“少阳枢机之剂，和解表里之

总方”。全方结构严谨，具有以祛邪为主兼顾正气，以和解少阳为

主兼和胃气的组方特点。本方法度谨严，为优秀的古方之一，后世

类似方剂，多师其法，加减化裁而成。

（二）本方的加减化裁

1.若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚，取苦寒

清热之品以去其内热；

2.渴者，去半夏，加人参至四两半，栝蒌根四两；

3.腹中痛，去黄芩之苦寒，加白芍三两以缓急止痛；

4.胁下痞硬去大枣，加牡蛎四两以软坚；

5.心下悸、小便不利，去黄芩，加茯苓（此证系水饮停蓄，去

黄芩之苦寒，“苦以坚肾，肾坚水亦坚”，加茯苓以淡渗利水）；

6.不渴、身有微热，去人参，加桂枝三两；

7.咳者，去参、枣、姜，加五味半斤，干姜二两，（此系肺寒气

逆，故去参、枣、姜之甘壅，加五味收敛肺气，干姜去寒）。

三、小柴胡汤的临床运用

本方在临床上的运用和变化极为广泛，据统计，《伤寒论》和《金

匮要略》所载270余方中（杂证除外），平均每条方剂的证治2条

左右，唯小柴胡汤达36条。为适应临床各病证的需要，后世医家

多有发挥，对其加减化裁，而衍生成为多种方剂，药物的变化也异

常繁多，如：

1.柴胡四物汤（俞根初方）：去人参、生姜、大枣，加入四物汤，

以和解养血，治疗寒热往来，胸胁窜痛，血虚盗汗，也治妇女经期

感冒。

2.柴胡白虎汤（经验方）：去人参、生姜、大枣，加入白虎汤、

鲜荷叶，以和解清热，治疗寒热往来、心烦口渴引饮，汗出身热不

退。

3..柴胡陷胸汤（《通俗伤寒论》）：去人参、大枣、甘草，加入

小陷胸汤、枳实、桔梗，以和解开结，治疗柴胡证兼痰热内阻，胸

膈痞满，按之痛者。

4.柴平汤（《内经拾遗方论》）：即本方合平胃散，以和解祛痰，

治疗柴胡