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李铎《医案偶存》的脾胃思想探析*

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★…王慧敏…肖莉…徐春娟（1.江西中医药大学2017级硕士研究生…南昌……330004；2.江西

中医药大学…南昌……330004）

摘要：《医案偶存》是清代江西南丰医家李铎从医多年的医案精选，全书十二卷，共整理病案240余例，其中脾胃方面疾病有

56例。而在其他疾病诊治中李氏特别重视脾胃功能，在病案中均予记录脾胃方面症状，在用药上亦注重脾胃功能方面的调理。

本文从议病用药、首重脾胃，肾之为病、重视后天，肺之为病、谨记脾胃，见肝之病、知肝传脾，神志疾病、不忘脾胃等方面

论述李氏脾胃学术进行探析。并对书中记录的李氏从医经验及纠正失治误治的临床心得给予分析，以供借鉴和传承。

●关键词：医案偶存；李铎；脾胃思想；旴江医学

旴中图分类号：R-092……文献标识码：A

江

医清末旴江南丰医家李铎（约1795-1865），字集四诊信息时，特别关注饮食情况及右关脾胃之脉

学

省斋，号儆堂，幼年家贫失学，“惟于岐黄家言若变化。如在“中风案”中，徐丹辉因年高液燥阴亏、

●

有深契”［1］自序，但为谋生随人经商。30岁时，肝阳偏亢，每当季节交替之时发病。夏至初诊治拟

伯兄勉堂庸医误诊而死，加之其母亲常年受疾病折益阴滋液、和阳熄风为法，服至交秋再议。然次日

磨，于是发愤重新学医，上自《灵枢》《素问》，下晨起复诊，胃脉鼓大而燥，夜卧不安，辨为阳明尚

至历代医著，无不深研穷究［2］626。李氏将其30余有燥屎未解。李氏据“胃不和，则卧不安”，当以

年难治医案汇集成书，名为《医案偶存》，共十二大黄丸一钱兼进，通后当置不用。此后患者病情尚

卷。书中以内科杂病为主，涉及妇、儿、咽喉、口较稳定，惟有语言微謇，期间却因食米粉、乌蛙等

齿、伤寒、温病诸科［2］626。书中医理通畅，用方简滞气之物，壅遏脾气不能输运导致病情复发，诊脉

单，是一本临床经验性著作，很值得我们学医者认惟右关弦实而坚，为食滞挟痰之象，故先用杏仁、

真学习，反复推敲。其中重视脾胃是李氏的一大特白蔻、谷芽、厚朴、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓等以

色。现择其脾胃思想之要者分析于下（本文所引《医畅中焦、导消食滞为先；再宗《内经》用甘寒之品，

案偶存》原文均为清同治四年乙丑，琴城小安山房佐通心补肾以疗中风之原发病。再诊时自诉15日

刻本）。来，夜卧齿衄，自服西瓜大泻胃热而止。李氏认为

1…议病用药，首重脾胃齿衄乃风壅胃火而致，且脉息如故，而语言略清，

《医案偶存》所载医案中发现，在病案格式上改用甘露清胃法，药用生地、麦冬、石斛、天冬、枇

效仿喻嘉言所定范式，临床诊治更是遵循喻氏“先杷、丹皮、犀角、黄芩、甘草，2剂。24日诊，脉象

议病后议药”的法则，每则医案中往往是先记录四渐缓，燥气已平，乃甘寒苦降折其肝风胃阳上腾之

诊详细信息，再按辨病-辨证-治法-方药的严谨威。诸症均觉臻效，新凉初至，寒暄保摄尤当加意，

模式进行诊治［3］仿叶天士摄纳肝肾真气、补益下虚为法以固本病。

。李氏深受张仲景、李东垣、喻嘉

言等医家的影响，临证中重视后天脾胃功能，在收李氏密切观察病情变化时，特别关注脾胃功能。本

*基金项目：江西省中医药科技项目（NO.2016A047）。