肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗策略.ppt

抗细菌治疗持续时间FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56–e93粒缺伴发热患者，如何确定抗细菌治疗的终点？不明原因发热感染引起的发热治疗终点：ANC≥0.5x109/L或更长；也可根据病原体或感染部位确定治疗终点：骨髓功能恢复，常用标准为ANC0.5x109/L中性粒细胞减少肿瘤患者抗菌药物治疗第三军医大学附属第三医院临床药学室张涛肿瘤患者常因化疗而导致中性粒细胞缺乏中性粒细胞绝对计数(ANC)0.5x109/L或预估未来48小时内ANC将减少到0.5x109/L以下称为中性粒细胞缺乏，简称粒缺。针对粒缺伴发热的肿瘤患者应选择适当抗菌药物，早期开始经验性治疗！粒缺肿瘤患者常伴发热FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56–e93单次口腔温度测量≥38.3℃或温度≥38.0℃且持续时间1h称为发热，发热在粒缺肿瘤患者较为常见化疗≥1个周期的实体瘤患者约10-50%出现发热化疗≥1个周期的血液恶性肿瘤患者80%以上出现发热约20-30%的发热有临床感染证据常见感染部位有消化道、肺部和皮肤菌血症发生率约为10-25%，常见于粒减持续时间长或重度粒减患者(ANC0.1x109/L)抗细菌治疗01抗真菌治疗02抗病毒治疗03造血生长因子治疗04粒缺伴发热肿瘤患者的治疗粒缺伴发热肿瘤患者的抗感染诊治流程FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56–e93风险评估临床评估MASCC评估初始经验性抗细菌治疗根据风险评估，确定初始抗细菌治疗给药方案治疗调整根据病情进展和微生物学检查结果调整初始给药方案治疗终点根据ANC值、病原体或感染部位确定治疗终点粒缺伴发热患者重度感染风险评估FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56–e93粒缺伴发热患者应进行重度感染并发症风险评估临床评估MASCC评估根据风险评估确定：给药方式：口服或静脉给药给药地点：院外治疗或入院治疗治疗持续时间经验性抗细菌治疗临床重度感染风险评估FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56–e93临床评估高风险患者低风险患者粒减持续时间7天且ANC≤0.1x109/L和/或伴有明显的并发症，如低血压、肺炎、新出现的腹痛或神经病学改变粒减持续时间≤7天或无并发症或并发症不明显推荐治疗方式：入院给予经验性治疗推荐治疗方式：经验性口服给药临床案例—病例简介和诊断病史：65岁女性。以NHL化疗后4个月，鼻塞、耳鸣、呼吸困难1个月入院。患者于14个月前在某医院行颈部淋巴结活检并行6个周期化疗(具体不详)。1个月前无明显诱因出现鼻塞、耳鸣、呼吸困难症状来我院就诊。诊断为NHL并鼻腔浸润、双上颌窦炎。入院后因呼吸困难行气管切开术，并相继行咽部放疗，每次2Gy，共18次。后行全身化疗。在此期间无不良反应。于全身化疗结束的次日突然出现发热、多汗、畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、全身肌肉酸痛。查体：T38.7℃，BP100/70mmHg，P84/min，R19/min。精神萎靡，浅表淋巴结未扪及，颈部正中见气管套管，管腔内见少量白色黏液，颈软，双肺呼吸音强，双肺底部闻及湿性罗音。辅助检查：WBC0.5×109/L，N0.3ⅹ109/L，L0.1ⅹ109/L，RBC2.7ⅹ1012/L，MCV65.5fl，Hgb80g/L，Plt84ⅹ109/L。大便高倍镜未见到真菌。X线胸片显示肺部感染诊断：粒细胞缺乏伴发热如何处理？MASCC风险指数评分特征分值粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻5无低血压(收缩压90mmHg)5无慢性阻塞性肺疾病4实体瘤或血液恶性肿瘤且无霉菌感染史4不伴有需静脉补液的脱水症状3粒缺伴发热，症状明显3无需入院治疗3年龄60岁2高风险患者：MASCC评分21分，应入院给予经验性治疗低风险患者：MASCC评分≥21分，应口服给药和/或门诊经验性治疗√√√√√早期评估的实验室检查及细菌培养FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56–e93实验室检查全血细胞计数白细胞分类计数血小板计数