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肾上腺疾病护理

肾上腺疾病及护理

一、肾上腺位置及形态

肾上腺左右各一，位于腹膜后，双侧肾脏的内上方，第一腰椎体的两侧，相当于第十一肋的水平。右侧肾上腺比左侧略高，右侧呈三角形，左侧呈半月形，表面呈金黄色，手术切除的正常肾上腺约4-5g。

二、肾上腺分泌的激素

成人肾上腺皮质占90%，髓质占10%，肾上腺皮质按其上皮样细胞排列的形态，由外至内可分为三带：球状带、柬状带、网状带。球状带主要产生盐皮质激素即醛固酮，束状带主要产生糖皮质激素，网状带主要产生雄激素和雌激素。肾上腺髓质由大多角形细胞组成，可产生肾上腺素和去甲肾上腺素。

肾上腺皮质分泌糖皮质激素，盐皮质激素，雄激素和雌激素；其中雄激素和雌激素，和青春期发育密切相关。能帮助人的身体快速生长，使肌肉发达，皮肤下面积存脂肪，对体毛的长出和声音的改变都有一定的作用，这两种激素男孩女孩都有，但对女孩来说更重要，因为这是女孩体内雄激素的主要来源。女性体内主要的性激素是“雌激素”和“孕激素”，但也会有少量雄激素（睾酮）；男性体内以雄激素为主，但也会有少量雌激素（雌二醇）。男女身上这些“异性激素”都来源于同一个器官：“肾上腺”。

妇女体内少量雄激素的生物学作用：医生们单纯使用雌激素就可使女子的性器官发育完善无缺，雌激素和孕激素就可以达到女子完整的月经周期。这样看来，雄激素对女子的生理活动似乎没有存在的生理必要。但是，事情并不这样简单，如果仅用雌激素和孕激素代替全部卵巢的功能，女子发育却缺少一些第二性征。如果纯在雌激素的影响下，生长出和腋毛和阴毛就不像正常女子那样。给垂体功能低下的病人单纯用雌激素治疗，可能不会长出阴毛或腋毛，如另加上少量雄激素，体毛的生长就和正常女子一样。看来，妇女体内的雄激素可能和雌激素一起，互相配合，控制着女性的阴毛和体毛的生长和分布。但是雄激素过多，如在患有肾上腺皮质功能亢进或多囊卵巢综合征的妇女，也会出问题，会使妇女的体毛和阴毛向男性型转化。少了不行，多了也不成，不多不

高，血液循环加快，内脏血管收缩，骨骼肌血管舒张同时血流量增多，全身血液重新分配，以利于应急时重要器官得到更多的血液供应；肝糖原分解增加，血糖升高，脂肪分解加强，血中游离脂肪酸增多，葡萄糖与脂肪酸氧化过程增强，以适应在应急情况下对能量的需要。

还能使人对外界环境的刺激产生抵抗性，比如抵抗冷的刺激的时候，肾上腺皮质就会分泌肾上腺激素，以使身体做出相应的反映抵抗“冷”的感觉。

又或是遇到惊吓，躲避突如其来的事物，都会由肾上腺激素来刺激大脑作出相应的动作。

肾上腺素是强心药，去甲肾上腺素是升压药，两者都能激动心脏产生正性作用，加强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量，但是去甲肾上腺素更侧重于收缩血管引起血压上升，肾上腺素是通过增加心输出量使血压升高，而去甲肾上腺素是通过血管收缩，增大外周阻力使血压升高

第二节皮质醇增多症及其护理

皮质醇增多症是由于垂体分泌过多的促皮素刺激双侧肾上腺皮质而产生的综合征，典型表现包括满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压、乏力、骨质疏松、多血质、多毛等。

皮质醇症从病因：垂体前叶的病变分泌大量的促皮素(2)由非垂体的肿瘤产生过多的促皮素所致。由于长期大量糖皮质激素或促皮素制剂治疗时引起的病症。

【临床表现】

1．肥胖为本病的特征，多为向心性肥胖，体重增加明显。脂肪堆积于面颊部、肩、背、腹部，形成满月脸、水牛背的特殊体形，四肢相对消瘦。

2．皮肤变化皮肤薄而易有皮下出血，腰、臀及下腹部出现紫纹；常有多血质外貌，出现颜面潮红。由于男性激素作用，表皮常有痤疮及多毛现象。

3．血压发生率仅次于肥胖，通常为持续性的收缩压及舒张压同时升高，常伴有头晕、头痛症状，可并发心肾方面损害。

4．骨质疏松由于脱钙严重，患者常有腰痛，重症患者可发生病理性骨折、脊柱压缩骨折等。尿钙排出量增加，易合并尿路结石。

5．代谢障碍糖皮质类固醇有对抗胰岛素的作用，可出现糖尿病症状。

6．性征异常女患者可有闭经、不孕，80%女性病例有男性化症状，表现为痤疮、须发丛生、声音低沉、性欲减退等等。男性患者可表现为性早熟、阳痿等。

7．精神症状多数比较轻，如失眠，注意力不集中，记忆力减退等。

8．严重并发症心力衰竭、严重感染和消化道出血等。

【治疗】

1．肾上腺皮质腺瘤应手术切除腺瘤。2．肾上腺皮质癌应尽可能在早期根治性切除癌肿，必要情况下应进行化疗。

3．肾上腺皮质增生）如明确垂体发现肿瘤应手术切除；如未发