抗心律失常药物合理使用-北京同仁医院.pptVIP

CAMIAT试验结果：胺碘酮对死亡率无影响A对冠心病和心力衰竭病人，Ⅰ类抗心律失常药虽可抑制室性早搏，但增加死亡率。B对心肌梗塞后的病人，d-索他洛尔增加死亡率。C胺碘酮对总死亡率无影响，可能减少心律失常所致猝死药物治疗：结论降低死亡率—减少致命性室性心律失常的发生。问题，药物促心律失常作用；血液动力学恶化；缺血事件增多。改善生活质量—减少室性心律失常的发作次数。问题：药物不良反应；心衰加重；药物促心律失常作用—死亡率增加。长期药物治疗的目的和问题冠心病患者植入ICD后

的抗心律失常药物治疗OPTIC（OptimalPharmacologicalTherapyinICDpatients）胺碘酮+β–阻滞剂与单用β–阻滞剂比较，一年减少电击次数73%。ConnollyST,2005AHA会议总结01冠心病二级预防治疗和心脏血运重建是冠心病患者心律失常的基础治疗，十分重要。冠心病患者发生心律失常后，如果引起明显症状或加重心肌缺血，影响预后，应当治疗。01在冠心病，胺碘酮是目前最常使用的抗心律失常药物，对多种急性和慢性快速性心律失常均有效。010102不少冠心病患者合并慢性心力衰竭，慢性肾功不全，慢性阻塞性肺病，糖尿病等，这些都将影响心律失常治疗策略和方法的选择。02房颤的治疗关于甲状腺功能的改变口服胺碘酮的安全性关于甲状腺功能的改变胺碘酮阻碍由T4向T3的转化，产生rT3甲状腺功能检测中可见T4，rT3轻度增高。并非副作用，可以继续用药慢性长期口服者应定期检查甲功出现TSH等化验改变，无症状可继续用药，加强监测甲低较甲亢多见有症状应停药。若无法停药，可在治疗甲状腺疾病的同时继续用药肺毒性最早期的表现是咳嗽,但病情进展时可出现发热和呼吸困难。01糖皮质激素治疗胺碘酮的肺毒性通常是有效的,但一般应予停药。03胸部X线片显示局部或弥漫的浸润,一氧化碳弥散功能较用药前基础检查下降支持诊断。02目前临床实践中主张使用小剂量维持（≤0.4/日），肺毒性的发生率大大降低。04关于肺毒性口服胺碘酮的安全性01胺碘酮为脂溶性，需要溶酶增加其融解02静脉胺碘酮的肝脏副作用主要系吐温－80所致03除肝脏症状外，GPT明显升高。04可致命05需要立即停药，给予保肝作用06慢性口服者肝脏损害少见。应定期复查肝功关于肝脏副作用：口服胺碘酮的安全性口服用药后心电图会出现QT延长，T波切迹，u波明显，T波振幅下降以至ST改变等现象，这是药物效应的表现01虽然胺碘酮延长QT，但是使心肌复极趋于一致。不宜以QT间期的值来决定是否减量或停药，人为地规定用药后某个QTc间期停药的观点是没有根据的02只有在发生低血钾，或与其他延长QT的药物协同时，才有产生扭转性室速的可能03关于用药后QT间期的改变口服胺碘酮的安全性213口服胺碘酮后均会出现一定程度的心动过缓，合用β-阻滞剂后更加明显一定程度的窦性心动过缓，不合并症状，可以观察，不要随意调整药物剂量注意除外其它心动过缓的因素，如房室阻滞关于心动过缓口服胺碘酮的安全性01胺碘酮的消除半衰期特别长02停药后胺碘酮的作用可以持续很长时间，以至产生心律失常已经治愈，不必用药的错觉。03停药后立即换用其他抗心律失常药，不论在疗效和副作用方面事实上是两种药的协同。随着胺碘酮的逐渐排出，才能体现出后一种药的真正作用。04注意不要立即更换可明显延长QT的药物（如索它洛尔）关于停药和换药以往有MI者、以往有持续性VT合并左心功能障碍，不能应用普罗帕酮01心脏无结构异常者，普罗帕酮促室律失常发生率低，能用于特发性AF、孤立性AF，特发性室速02普罗帕酮抗室律失常地位?-阻滞剂在预防猝死中的作用所有AAD中只有?-阻滞剂和胺碘酮降低AMI的死亡率抗室律失常(专家共识)①控制与交感激活有关的室律失常，包括应激诱发，AMI，围手术期、HF等②多种?-阻滞剂证明，减少室早，抑制VT有效AMI早期，静注倍他乐克，控制室律失常I、AAMI后期，应用BBs，控制室律失常I、AMI，HF预防SCDI、A?-阻滞剂在预防猝死中的作用(3)预防猝死BBs用于多种疾病猝死的一级和二级预防AMI一级预防I、AMI后HF，LVSD一级预防