围术期支气管哮喘的处理.pptxVIP

伴有支气管哮喘患者的围

术期处理

麻醉处理？04术前准备：需哪些检查？03患者，男，79岁，171CM，82kg，拟行腹腔镜下胃癌根治术，患者有红斑狼疮病史，长期吸烟史，长期口服激素治疗，患者有过敏性哮喘病史，春天易发。患者有高血压及陈旧性心梗病史，半年前放置冠状动脉支架2根，目前双抗治疗01术前评估？02病例1

病例1术前评估A患者无风险B患者低风险C患者中等风险D患者高风险E患者风险太大，不宜手术

静吸复合全麻1全凭静脉2全麻复合硬膜外3硬膜外麻醉4麻醉方法哪个最合适？病例1

丙泊酚依托米酯琥珀胆碱罗库溴胺维库溴胺芬太尼氯胺酮哪些麻醉药适合麻醉诱导使用？病例1

哪些麻醉药适合麻醉维持使用？七氟醚地氟醚芬太尼吗啡丙泊酚010203040506病例1

麻醉诱导采用依托米酯、芬太尼、利多卡因及维库溴胺诱导，可视喉镜下暴露声门，插管顺利，连接呼吸机，手控呼吸，阻力很大，听诊无呼吸音，呼末CO2无波形，患者氧饱和度开始下降01发生什么？怎么办？02病例1

拔除气管导管琥珀氢考增加肌松药氨茶碱加大吸入麻醉药浓度下述处理方法正确的有：病例1

哮喘（Asthma)-定义慢性炎症导致气道高反应性，通常出现可逆性气流受限由多种细胞包括气道炎性细胞、结构细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症疾病

我国患者3千万，患病率1%-4%普遍规律：儿童大于青壮年、城市高于农村、发达国家高于发展中国家，40%有家族史全球患者1.6亿，患病率1%-13%流行病学

哮喘患者的发生分布

内因：遗传性因素-与多基因遗传有关外因：环境因素—激发因素：过敏性因素感染性的因素食物性因素药物性因素非过敏性因素：气候、运动等12病因

01免疫学及气道炎症机制02气道高反应性（AHR)03神经机制发病机制

AHR表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应抗原——由于炎症细胞、介质及炎症因子影响——气道上皮和神经损害——AHRAHR是所有哮喘患者的共同病理特征，但出现AHR并非都是哮喘，长期吸烟、上感也可出现AHR12气道高反应性

所有年龄都可发生–基因因素气道慢性炎症周期性发作哮鸣音,呼吸消失,胸部僵硬,咳嗽12345可逆性气道梗阻哮喘

对各种刺激支气管高反应性支气管平滑肌肥厚伴有细胞炎症巨噬细胞,T淋巴细胞,肥大细胞,中性粒细胞,内皮细胞哮喘

01呼吸做功增加02气流受阻03肺膨胀04通气血流比例失调05肺血管阻力增加06右心功能负荷加重哮喘对心肺功能的影响

?-受体激动剂异丙肾上腺,博利康尼,沙丁胺醇,沙美特罗,吡舒喘宁吡丁醇1磷酸二酯酶抑制剂–二氧二甲基嘌岭2抗胆碱酯酶药–异丙托铵3可必特?(舒喘宁/异丙托铵)4糖皮质激素5支气管扩张剂的使用

糖皮质激素–全身用,吸入巨细胞稳定剂–色甘酸钠白三烯受体拮抗类药物–扎鲁司特,弃白通,孟鲁司特抗炎药

插管过程或拔管时易发生支气管痉挛01气体不能排出过分膨胀?气压伤02心动过速,高血压?支气管扩张药过量03激素使用带来的问题04高反应气道可能发生的问题

维持术前正常的支气管扩张治疗包括激素诱导前使用支气管扩张剂适合的通气方式深麻醉插管及拔管高反应气道的预防措施

哮喘患者的围术期处理

1术前评估和干预非常重要2了解病史：严重程度、发作频率、住院治疗情况、以前气管插管情况3了解诱发因素4治疗的药物及情况5气道及肺部炎症情况6呼气流量峰值测定（PEER)：正常值200-600L/分,按严重程度分绿色(80%)、黄色（50-80%）、红色（50%以下）术前评估

吹气试验01听诊02肺功能测定03血气分析04心电图05胸片06体格化验检查

麻醉总原则：在满足手术要求的基础上尽量避免或抑制支气管痉挛的发生麻醉方式选择：根据手术类型、病人情况、临床评估来选择，尽可能避免对气道刺激的方法，但区域阻滞期间焦虑及疼痛刺激也可诱发哮喘发生麻醉计划域阻滞Vs.全麻插管–Yes/No自主呼吸Vs.机械通气麻醉药05疼痛控制麻醉考虑

区域阻滞Vs全麻适应禁忌不破坏气道需要肌肉松弛药不需要机械通气患者体位特殊需要咳嗽及排痰手术时间长或部位特殊

插管?不插管插管能咳嗽和排痰手术类型不会对气道刺激减少误吸风险对呼吸影响小手术时间长或部位特殊

避免组胺释放或增加气道反应性地药物01使用具有支气管扩张的药吸入麻醉药、氯胺酮等02麻醉药

支气管扩张剂使用哮喘急性期或急性上呼吸道感染择期手术应避免手术前5天口服激素类药物或术前1天静脉使用术前用药：阿托品、右美戒烟2个月以上术前准备

气道监测（压力、流量、顺应性及呼吸波等）01呼末二氧化碳监测02有创血压03血气分析04监测

01静脉全麻药：丙