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急性呼吸窘迫综合症
(ARDS)科室：呼吸内科姓名：汪玲指导老师：杨亚婷病因ARDS护理治疗概述概述急性呼吸窘迫综合征acuterespiratorydistresssyndrom属于急性肺损伤（ALI）特征:呼吸频速和窘迫及进行性低氧血症X线:弥漫性肺泡浸润 创伤性湿肺!肺泡毛细血管损伤严重感染 创伤休克原心肺功能正常者，肺外或肺内严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭1呼吸频速、困难，顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为临床特征的急性呼吸衰竭2早期阶段为急性肺损伤3定义病因（1）引起ARDS的原发病多达100余种直接损伤间接损伤误吸败血症肺挫伤非胸部创伤弥漫性肺部感染大量输血输液溺水体外循环吸入毒性气体胰腺炎Garber(1996)脓血症多发伤大量输血胃内容物吸入肺挫伤重症肺炎淹溺PepeFowle(1980-1990)脓毒综合症胃内容物吸入休克严重创伤大量输血DIC肺炎长骨、骨盆骨折高危因素越多，越易引起ARDS病因（2）发病机制（1）直接损伤病因Ⅰ型肺泡上皮完整性破坏基底膜暴露“肺泡溃疡“Ⅱ型肺泡上皮表面活性物质减少1.弥散机制2.肺泡水肿3.肺泡萎陷间接损伤致病因子机体全身炎症反应综合症（systemicinflammatoryresponsesyndromeSIRS）发病机制（2）全身炎症反应综合症致病因子机体单核巨噬细胞，中性粒细胞，肺血管内皮细胞前炎细胞因子(IL-1,IL6,IL8,TNF-α,PAF,LPSPL2（细胞膜磷脂）花生四烯酸酯氧化物醇环氧化物酶白三烯前列腺素类产物肺间质及肺泡水肿，肺弹性降低，肺顺应性↓（总顺应≤50ml/㎝H2O)01肺泡表面活性物质↓——肺不张02肺静-动脉分流↑，通气/血流灌注比率降低，结果产生顽固性低氧血症，早期PaCO2↓晚期↑03病理生理改变临床表现01呼吸频率加快，气促逐渐加重02吸气时细小湿啰音03紫绀，常伴有烦躁、焦虑不安04两肺广泛间质浸润05伴奇静脉扩张、少量胸腔积液06呼吸性碱中毒、混和性酸中毒07心脏停搏08多器官衰竭(MODF)动脉血气分析肺顺应性测定肺量计测定肺功能测定01肺水肿液蛋白质测定肺泡-毛细血管膜通透性测定肺血管外含水量测定血流动力学监测肺血管通透性和血流动力学测定02辅助检查鉴别诊断治疗措施积极治疗原发病，特别是控制感染，改善通气和组织氧
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