黄疸是以目黄.pptVIP

3、辨危重证候当黄疸出现迅速且急速加深，身目呈深黄色，并伴有持续高热不退，或顽固性的恶心呕吐，不能进食，或腹胀进行性加重，喘满不已，甚则出现腹水或不同部位的出血，如纽血、便血、呕血等 或嗜睡、烦躁、昏迷，或体有异气，尿少甚则尿闭，均为黄疸危重症候，当积极抢救。辨证要点：黄疸的辨证应以阴阳为纲：阳黄，以湿热疫毒为主，其中有热重于湿、湿重于热、胆腑郁热、疫毒炽盛的不同；阴黄，以脾虚寒湿为主，注意有无血瘀，同时结合黄疸的色泽、病史、症状等来辨。辨证论治退黄：选用利湿退黄的药物，如：茵陈、金钱草、虎杖、田基草、青蒿、龙胆草等，其中茵陈为古今治黄的首选药物（常用量为15-30g，病情严重时可用100-120g，煎药时要后下，以煎十分钟为宜）。利尿渗湿：《金匮要略》说：“诸病黄家，但利其小便”。通利小便的方法，是治疗黄疸的一个重要方法，常选茯苓、猪苓、泽泻、车前子、滑石、通草等药物，通利小便，使湿邪外出而黄退。0102（二）治疗要点活血祛瘀：黄疸一病，病在血脉，使用活血化淤药后，能加速退黄，且使胁痛、痞块等症状改善，临床常用：丹参、赤芍、泽兰、桃仁、红花等药。01清热解毒：元·孙元贤在《南北经验医方大成》一书中提到治疗黄疸，应“分利为先，解毒次之”，目前临床常用本法治疗黄疸，特别对于湿热黄疸和急黄尤为重要，常用二花、连翘、大青叶、板兰根、黄芩、蒲公英、野菊花等。02湿热蕴结，热重于湿【主症】目黄身黄，色鲜明如橘子色，发热口渴，心中懊侬，恶心呕吐，小便短少而深黄，大便秘结，腹胀满不适，舌苔黄腻，脉象弦数。【病机】湿热交蒸，熏蒸肝胆，胆汁外溢【治法】清热通腑，利湿退黄【方法】茵陈蒿汤加减（茵陈、栀子、大黄）阳黄（三）证治分类01酌加黄柏、车前子、猪苓、茯苓等清热利湿之品退黄；02恶心呕吐者，加竹茹、黄连等降逆止呕；03脘腹胀闷者，加枳实、厚朴等行气导滞；04右胁疼痛较重者，加柴胡、郁金疏肝解郁止痛。加减【主症】身目俱黄，但不如热重者之鲜明，多无发热，或身热不扬，头身困重，口淡不渴，胸脘痞满，不欲食，厌油，腹胀便溏，舌苔厚腻或淡黄，脉濡数或濡缓。01【病机】湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。02【治法】利湿化浊，佐以清热。03【方药】茵陈五苓散加减（茵陈、猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝）。04（2）湿热蕴结，湿重于热加减可酌加藿香、蔻仁等以利气化浊；兼呕逆，可加半夏、陈皮降逆止呕；腹胀较甚，加大腹皮、木香以行气消胀；若阳黄湿热并重者，宜用甘露消毒丹以利湿化浊，清热解毒；以上两证，初起兼有表证者，宜先用麻黄连翘赤小豆汤以解表清热利湿。【主症】黄疸出现较快，右胁疼痛剧烈，常牵引右肩背疼痛，或有发热恶寒，或寒热往来，口苦咽干，恶心欲吐，纳呆腹胀，大便呈灰白色，小便短黄而灼热，舌质红，苔黄厚，脉多弦数，本证常有反复发作史。【病机】湿热、砂石或虫体阻滞胆道，胆汁外溢。【治法】疏肝利胆，清热导滞。【方药】大柴胡汤加减（柴胡、白芍、黄芩、半夏、大黄、枳实、姜、枣）。（3）胆腑郁热证加减可加茵陈、郁金以疏肝利胆，清热退黄；舌苔黄厚者，加厚朴、苍术化湿导滞；疼痛较甚者，加玄胡、川楝子以疏肝理气止痛；若虫体阻于胆道者，可用茵陈合乌梅安蛔丸加减，或由内镜下取蛔等。12黄疸概述定义黄疸：是以目黄、身黄、尿黄为主要症状的一类疾病，。其中尤以目睛黄染为本病的重要特征。（注:目睛即指巩膜，其黄染颜色均匀。）黄疸:疸即癉也。《素问·六元正纪大论》篇中说：“湿热相交，民当病癉。”说明癉形成的原因，是湿热相交。《伤寒明理论·发黄》篇又说：“癉者，黄也，单阳而无阴也。”说明癉是一种发黄的病证，以阳症为多。以上所引，可看出“疸”有二种含义：一是指为黄色的病证；二是指因湿热熏蒸而致的疾病。12黄与疸两字皆言黄色，突出本病的特点，是以黄色为主的病证—身、目、尿黄。另指出了本病多由湿热之邪所致。黄，指色泽言，《证治要诀·五疸证治》篇说：“黄，脾土色也，脾脏受伤，故病见于

外，通身面目悉黄”。目黄为确定本病的重要依据。因为身黄、尿黄在某些情况下易受干扰，如进食多量的含葫萝卜素较多的葫萝卜、南瓜、西红柿，或某些药物如维生素B2等后，可使皮肤或尿液发黄，而目睛不黄，此在临床不属黄疸。01本病为临床上的常见病证，其中某些黄疸有传染性，严重的可危及生命，正如《沈氏尊生·黄疸》篇说：“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”。02《内经》对本病有初步认识，，《素问·六元正纪大论》篇中说：“湿热相交，民当病癉。”说明癉形成的原因，是湿热相交。初步论述了其发病机制。01”03《素问·平人气象论》说：“溺黄赤,安卧者,黄疸,…目黄者曰黄