脑出血病人的护理.pptVIP

八、护理措施（续）保持呼吸道通畅：吸氧、取下活动性假牙，及时清除口鼻腔分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。病情监测：意识、瞳孔、T、P、R、BP、尿量、电解质、大便颜色、呕吐物性状、皮肤及营养状况等。壹贰八、护理措施（续）协助翻身（注意减少头部的摆动幅度）、保持肢体功能位置营养支持协助口腔护理、皮肤护理、大小便护理、眼部护理等生活护理：足下垂及下肢静脉血栓防治偏瘫手及防治2．潜在并发症脑疝评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。1）小脑幕切迹疝(transtentorialherniation)：又称颞叶沟回疝。2）枕骨大孔疝（Transforamenmagnaherniation）：又称小脑扁桃体疝。配合抢救：小脑幕切迹疝的临床特征：剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安血压逐渐增高、脉搏缓慢宏大、呼吸深慢颅内高压代偿征象(Cushing征)进行性意识障碍同侧瞳孔散大对侧肢体瘫痪去大脑强直2．潜在并发症脑疝进行性颅内压增高的表现,头痛剧烈,频繁呕吐及颈项强直或强迫头位。1病人意识障碍表现较晚,个别病人甚至在呼吸骤停前数分钟仍呼之能应。3出现Cushing征2枕骨大孔疝的临床特征：该病人入院第3天仍呈昏迷状态，间断呕出咖啡样物，每次少量，病人可能发生了什么情况？应如何处理？护理措施及依据（续）潜在并发症上消化道出血1病情监测：注意观察呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、柏油样大便、血压下降等。2心理支持:3饮食护理:4用药护理5蛛网膜下腔出血病人的护理subarachnoidhemorrhage，SAH概述1概念：脑表面血管破裂后，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。2以先天性动脉瘤多见。3动脉瘤破裂所致者好发于30～60岁4占整个脑卒中的5%~10%5SAH占出血性卒中的20%蛛网膜下腔出血YBU出血性脑卒中的影响010203042003年由于脑卒中而直接支出的医疗费用为263亿元（中国高血压防止指南修订委员会，2005）出血性脑卒中的平均住院日达32.24天死亡率为25.5%是缺血性脑卒中（12%）的2倍以上（韩国健康保险评审委员会，2005），即使是存活也会留有不同程度的身体上、心理社会上的障碍。脑卒中好发于40岁以上的成年人，发病后平均有121.25天活动受限，由此造成的生产力损失巨大（韩国保健福祉部，2006）延边地区出血性脑卒中的死亡率是缺血性脑卒中死亡率的3.5倍（王淑兰等，2004）1234掌握脑出血的概念与基本病因了解脑出血的发病机制掌握脑出血的临床表现掌握脑出血病人的护理诊断及护理措施教学目标5了解蛛网下腔出血病人的护理Intracerebralhemorrhage,ICH一、概念年发病率为60～80/10万高病死率（30%～40%）、高致残率原发性非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中的20%~30%。大脑半球出血：80%，脑干和脑出血：20%62岁，男性病人，退休干部，患高血压20余年，间断服降压药，近2年患轻度糖尿病，有烟酒嗜好40年，每日吸烟20支，饮酒100-150ml，昨天中午饮白酒100ml，下午与人下象棋，高喊将军时，突感右上肢酸软无力，棋子落地，剧烈头痛，头昏，言语含糊，右侧口角流涎，随即昏睡，急送入院。该患者发生了什么情况及发病的原因12高血压和动脉粥样硬化颅内动脉瘤（主要为先天性动脉瘤）脑动静脉畸形脑动脉炎及血液病ChinaCohortStudy(CMCS)mmHg”AssociationbetweenSBPandStrokeEvents01WangW.ZhaoD,ChinJInterMed.200402（RR）发病机制基础病变：高血压和脑血管病变外加因素：用力和情绪改变高血压脑微动脉瘤脑小动脉痉挛破裂、出血远端脑组织缺氧坏死出血、水肿易出血因素脑动脉管壁薄弱大脑中动脉分支呈直角易形成微动脉瘤2.病理变化出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑压迫急性期后血块溶解，吞噬细胞清除含铁血黄素和坏死组织，胶质增生小出血灶胶质瘢痕大出血灶中风囊发病机制和病理变化好发部位70％发生于基底节区。内囊与出血的关系外侧型(壳核)内侧型