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胃窦癌第三组淋巴结转移灶以远前哨淋巴结示踪

【摘要】目的：探讨进展期胃窦癌第三组淋巴结转移灶以远前哨淋巴结转移

状态，为进展期胃窦癌淋巴结清扫提供科学依据。方法：手术中将亚甲蓝抗癌混

合溶液2～4ml注射至转移第三组淋巴结内或结节边缘，然后于5～10分钟寻找

及切取首先着色并距第三组淋巴结转移结节最近的淋巴结即二级前哨淋巴结。通

过标本常规病理学检查分析转移状况。结果：38例进展期胃窦癌成功找到二级

前哨淋巴结31例，检出率81.6%（31/38）。病理检查二级前哨淋巴结转移26例，

阳性率83.9%（26/31）。总二级前哨淋巴结52枚，平均每例1.67枚，阳性35枚，

总阳性率67.3%(35/52)。分布特点为二级前哨淋巴结的检出淋巴个数、阳性个数

（阳性率）分别是第七组：35枚、18枚（60.0%）；第五组：14枚、13枚（92.8%）、；

第四组：3枚、1枚（33.3%）；第六组：3枚、3枚（100%）；第九组：1枚、0

枚（0）；第八组：1枚、0枚（0）。临床病理特征为肿瘤大于5cm及分化程度低

者SSLN的阳性例数及阳性率较高。结论：在进展期胃窦癌根治术中采用二级前

哨淋巴结示踪技术可以了解淋巴结转移的终末状态，对术中淋巴结清扫具有指导

意义。

【关键词】进展期胃癌，二级前哨淋巴结活检，外科手术

本文应用二级前哨淋巴结示踪技术[1，2]，观察胃窦部癌伴有第三组淋巴结

转移的转移灶以远前哨淋巴结示踪，了解终末淋巴结转移状态。探讨二级前哨淋

巴结示踪技术对进展期胃癌根治术淋巴结清扫的指导价值。

1临床资料

1.1一般资料：2003年9月～2005年3月手术治疗的进展期胃窦癌伴有第

三组淋巴结转移结节但无远处转移的病例38例，均行根治性胃中下部切除术。

年龄31～79岁，中位年龄57.5岁。男30例，女8例，肿瘤侵润深度按TNM分

期[3]均为T3病例。肿瘤大小：直径5cm28例，直径≥5cm10例。病理类型为

高分化或中分化腺癌24例，低分化或未分化腺癌11例，黏液腺癌或印戒细胞癌

3例。

1.2方法：在胃癌根治性切除手术过程中，用普通注射器及皮试小针头，将

示踪染料亚甲蓝抗癌混悬溶液即：亚甲蓝溶液2～4ml加入丝裂霉素2～4mg配

制而成，将其注射至转移第三组淋巴结内或结节边缘，注射完毕以干纱布压迫针

眼1～3分钟以防示踪剂外溢影响寻找二级前哨淋巴结[2]。然后于5～10分钟按

日本胃癌规约[4]寻找及切取首先着色并距第三组淋巴结转移结节最近的淋巴结

即二级前哨淋巴结。分析胃及清除淋巴结标本病理学检查结果。

1.3统计学处理：计数资料采用χ2检验，P0.05具有统计学意义。

2结果

2.1进展期胃窦部癌第三组淋巴结以远二级前哨淋巴结检出情况：38例进展

期胃窦部癌成功找到第三组淋巴结以远二级前哨淋巴结31例，检出率81.6%

（31/38）。其中病理检查发现有二级前哨淋巴结转移者26例，阳性率83.9%

（26/31）。31例共找到二级前哨淋巴结52枚，平均每例1.67枚。病理检查第三

组淋巴结以远二级前哨淋巴结个数及阳性个数分布特点如下。第三组淋巴结以远

二级前哨淋巴结的各淋巴组别检出淋巴个数、阳性个数(阳性率)分别是第七组：

35枚、18枚（60.0%）；第五组：14枚、13枚(92.8%)；第四组：3枚、1枚（33.3%）；

第六组：3枚、3枚（100%）；第九组：1枚、0枚（0）；第八组：1枚、0枚（0）。

第三组淋巴结以远二级前哨淋巴结总阳性35枚，总阳性率67.3%(35/52)。

2.2二级前哨淋巴结与临床病理特征关系：第三组淋巴结以远二级前哨淋巴

结与原发肿瘤大小、病理分化程度的关系见表1，肿瘤直径大于5cm，分化程度

较差者第三组淋巴结以远二级前哨淋巴结的阳性率略高，但组间比较差异无统计

学意义。

3讨论

3.1二级前哨淋巴结示踪技术对进展期胃窦部癌根治术淋巴结清扫的指导

价值：目前前哨淋巴结示踪技术针对胃癌手术的研究价值多体现在