胃癌营养支持病例分享.ppt

患者营养不良原因（A）TheInternationalJournalofBiochemistryCellBiology37(2005)1084010204细胞因子蛋白质分解↑蛋白质转化↑Cori循环↑患者营养不良的原因（B）瘦素、脂连素、TNF-a、IL-6、IL-8、脂裂因子LMF等肿瘤内源性脂肪动用↑脂肪水解和脂肪酸氧化增强甘油三酯转化率增加甘油三酯和脂肪酸循环增强体脂储存下降体重丢失消瘦术前是否需要营养支持治疗？（A）ClinicalNutrition28(2009)：445–454ClinicalNutrition25(2006)：245–259Yes指南推荐意见存在营养风险和/或营养不良A预期7d不能进食C持续10d摄入量＜60%预期量C伴严重粘膜炎或放射性肠炎B摄食不足伴体重下降B是否需要营养支持治疗？（B）Yes肿瘤营养治疗专家共识NRS评分≥3分：需根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预。（2A）NRS评分＜3分：患者住院期间每周筛查1次。（2A）病史、体格检查及部分实验室检查有助了解营养不良的原因及程度，便于进行综合营养评定。（2A）是否需要营养支持治疗？（C）Yes病史和综合营养评估结果主观依据：饮食摄入量明显减少→呕吐、禁食客观依据：实验室检测：ALB:30g/L，PA:108mg/L,Hb:10.1g/L体格检查：消瘦，体脂、骨骼肌减少；体重55kg，（占理想体重百分比：85%，BMI:18.38）营养筛查评估结果：NRS-2002：存在营养风险PG-SGA：重度营养不良（不足）营养支持对不同风险患者的临床意义F.Bozzettia,etal.ClinicalNutrition(2007)26,698高风险病人低风险病人标准输液TPN、EN、免疫增强EN并发症可能性3214只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定，即药物、呼吸机等治疗措施控制下）的情况下才能进行营养支持。 （A）避免术前长时间禁食指南推荐意见早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局 （A）伴严重营养风险者在大手术前提供10-14d营养支持 （A）何时开始营养支持?肠内营养肠外营养ONS经口饮食术前营养支持——方式选择选择依据*选择：PN理由：胃肠不能利用（幽门不全梗阻、术前准备）ESPEN推荐意见只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。 （A）胃肠道不能利用时应考虑PN。 （A）CSCO专家共识不能早期口服营养治疗者，应予管饲喂养。肠内营养的禁忌（慎用）胃肠道功能障碍或梗阻循证依据临床治疗（2）——预防再喂养综合症ClinicalNutrition28(2009)461IntJClinPract,March2008,62,3,460老年人：骨和肌细胞内磷酸盐流失4肿瘤、呕吐、营养不良致机体磷酸盐贮备耗竭5患者较长时间处于半饥饿状态1存在营养不良2存在低磷（0.64mmol/L）、低钾血症（3.0mmol/L）3营养支持：血清磷跨细胞转移，磷酸盐需求增加6预防再喂养综合症——先纠正低磷JPediatrGastroenterolNutr,41,Suppl.2,2005Nutrition2009,25(3):368-369原则预防水和钠超负荷补充维生素：5%GS500ml+水乐维他2支×2d（避光）维持胶体渗透压：人体白蛋白20g，静脉输注；×2d纠正低磷血症：10%GS500ml+格列福斯15mmol，静脉输注维持3h；×2d入院第3天，水电解质紊乱基本得以纠正考虑提供术前营养支持01血电解质钠l33mmol/L,钾3.3mmol/L,氯103mmol/L钙1.9mmol/L；磷0.78mmol/L；镁0.78mmol/L02血清蛋白白蛋白33g/L，前白蛋白108mg/L部分实验室指标复查结果临床治疗（3）术前营养支持治疗术前PN的应用——如何计算总能量？Harris-Benedict公式患者目前体重55kg，身高170cm，73岁,其基础代谢率为:BEE(男)