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妇科开题报告范文

篇一：开题报告

开题报告

一、课题的意义和价值

分娩是指妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物（胎盘、胎膜）从母体

全部娩出的过程。自然分娩是指通常是指不加以人工干预手段，让胎

儿经阴道娩出的分娩方式。剖宫产是经腹壁切开子宫取出胎儿及附属

物的手术。在分娩的过程中，如孕妇和胎儿情况都正常的情况下，医

生都会建议自然分娩。但出现了以下的指征，医生就会建议剖宫产了。

如胎儿窘迫、头盆不称、疤痕子宫、胎位异常、前置胎盘及前置血管、

双胎及多胎妊娠、脐带脱垂、胎盘早剥、孕妇存在严重合并症和并发

症、妊娠巨大儿者、孕妇强烈要求剖宫产、产道畸形、外阴疾病、生

殖道严重的感染性疾病、妊娠合并肿瘤需要剖宫产终止妊娠[1]。而在

自然分娩的过程中，本来顺利的产程也可能出现异常，继而转为剖宫

产。剖宫产是解决难产和严重合并症、并发症需及时终止妊娠的唯一

手段，可有效地降低母儿病率和死亡率。剖宫产的高低是衡量一个国

家和地区卫生状况和人口素质高低的重要指征。近年来我国剖宫产率

不断上升，尤其是无明显医学指征的剖宫产术的明显增多，已引起全

社会的关注。世界卫生组织建议剖宫产率控制在15%，而我国远远高

于此水平[2]。2007-2009年，wHo对24个国家剖宫产率调查。对中国

包括北京、浙江、云南等地21家医院接受调查，平均剖宫产率46.2%

（最高68%），其中11.7%无指征，阴道分娩率53.6%，阴道分娩器械

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助产1.2%。2010年3月出版的《柳叶刀》杂志得出结论：中国是全世

界率最高的国家。如何降低剖宫产已成为产科界所关注的问题。

过去几十年全球范围内剖宫产率不断升高，已成为产科学界最突出的

问题之一，全世界超过1/3的产妇不得不面对剖宫产带来的风险，尤

其是剖宫产后再次妊娠发生的与胎盘植入相关的严重并发症。剖宫产

对产妇、新生儿并不是绝对安全的，由此带来的远近期并发症严重影

响着妇女儿童的健康[3]，也给再次生育埋下隐患。有关资料显示，围

产儿病死率并不随剖宫产率的升高而降低。剖宫产使母体要承受麻醉、

手术的双重创伤和风险。腹壁、子宫完整性遭到彻底破

坏，剖宫产出血量是阴道分娩出血量的一倍。产妇死亡的相对风险度

比阴道方面高7倍以上。肠道损伤、膀胱损伤、输尿管损伤等脏器损

伤，羊水栓塞、手术出血及手术后伤口感染、术后盆腔炎、产妇月经

不调、腰痛、异位妊娠等发病率明显高于自然分娩的产妇。如手术后

意外怀孕做流产时危险性增加，且由于子宫有疤妇科开题报告范文)

痕，再孕易造成疤痕破裂及大出血。由于剖宫产,医源性早产增加，新

生儿湿肺及肺透明膜病变增加，新生儿黄疸增加，影响新生儿脑神经

的成熟，新生儿免疫能力低下，长大后患感觉统合失调综合征的几率

比阴道分娩的大［4］。剖宫产的婴幼儿患过敏性疾病、免疫性疾病以

及肥胖症的发病率也逐步升高。

大家一致的共识是中国的剖宫产率太高，需要采取相应的措施来降低

剖宫产率。但是，究竟降低到多少才算合适?大家并没有一致的看法。

wHo建议的15%剖宫产率是否合理有待商榷，尤其是在中国。在中国，

剖宫产率多高才是最合理的?在短期内降低到15%并不现实，但是通过

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努力，在一定时间内降低到30%左右是可能达到的[5]。

目前，如何降低剖宫产率已经成为全世界妇产科界的一个热点话题和

趋势。本研究收集某医院2005-2014年十年的分娩信息，包括姓名、

年龄、居住地、孕周、孕次、产次、分娩时间、分娩方式、手术指征、

性别、体重等相关信息。本研究将对本医院十年的剖宫产率及剖宫产

指征进行分析，并提出降低剖宫产的措施的建议，以提高母婴安全，

减少孕产妇近远期并发症。且剖宫产的高低是衡量产科质量的一个很

重要的指标。

二、课题国内外研究现状和发展

（一）国外研究现状

JanoudiG关于剖宫产影响因素研究显示：妇女年龄为20~34，35~40，

大于40岁，剖宫产率分别为26.2%，35.9%，和43.1%。剖宫产史、初

产、通过辅助生殖技术生产（试管婴儿）、慢性高血压、妊娠糖尿病、

先兆子痫、前置胎盘、过期妊娠等状况和妊娠并发症将增加剖宫产的

发生率。在同样合并有妊娠并发症的情况下，年龄较大（≥35岁）的

剖宫产率要远远高于年龄较小者（20~34岁）[6]。Naeemm