肝脏检查的超声诊断技术.pdf

【编号】B16.5.1

【名称】肝脏检查的超声诊断技术

【别名】

【适应证】

超声检测技术是各种肝病的首选检查方法。二维实时超声显像主要用于肝脏

形态的变化，而彩色多普勒血流显像则用于肝脏血管病变与血流动力学检查。超

声检查显示肝脏的病变图像，属于声学物理的性质变化。同一病变，病程发展的

不同阶段，超声图像表现不同；而不同病变，其声学物理性质相似，超声图像的

表现可能相同。因此超声不能提示病理解剖学的诊断。小部分肝占位性病变超声

检测不能鉴别良、恶性，如弥漫性肝硬化与弥漫性肝癌。有些肝内小结节则难以

区别为炎性或肿瘤。必要时可在超声定位下行肝脏介入性活检或其他检查。临床

医生对超声检查提示的结果，应密切结合临床表现及其他检查所见，全面分析后

确定诊断。

适应证如下：

1.肝硬化，门静脉高压侧支循环形成。

2.膈下积液或脓肿。

3.肝内液性病变，如肝囊肿、多囊肝、肝包虫病及肝脓肿形成期。

4.脂肪肝。

5.肝原发性或转移性肿瘤。

6.肝内明显的血管异常，如淤血肝、门静脉异常病变、动脉瘤。

7.肝先天性异常。

8.血吸虫肝病。

9.肝外伤出血。

【禁忌证】

一般无特殊禁忌证。

【准备】

1.填写申请单逐项认真填写申请单，提供临床资料，掌握超声检查适应证，

提出检查要求。

2.向患者说明检查的必要性解释检查的过程，说明可能出现的不适和反应

以及并发症，取得患者和家属的同意与合作。

3.检查室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。

4.启动仪器，调节仪器的分辨率，以保持显像清晰。

5.明确超声检查重点

6.体位根据病变位置不同选择仰卧位、俯卧位或侧卧位。

【方法】

1.检查方法

(1)使用常规检查实时B型超声仪，凸阵或线阵探头，频率2.5～5.0MHz。

观察肝血管血流状态需用彩色多普勒超声仪。检查前一般不需特殊准备。肝硬化、

腹部气体较多者可在饮水500～800ml后检查。

(2)受检者常取平卧位，根据需要亦可取左、右侧卧位或坐位。平静均匀呼

吸，但测肝肋下斜径与左叶的长度和厚度时，深呼吸后屏气。

(3)检测肝脏大小、位置，常规观察以下4组切面：

①自右侧第5肋间隙开始，测肝上界，沿肋间隙自右锁骨中线至腋中线依

次向下至肝下缘，显示肝脏、胆囊、门静脉主干至门静脉右干和分支的长轴与下

腔静脉。

②肝右下缘至横膈间的肝区探测右肝静脉长轴，测肝右叶最大斜径；腹部

正中线两侧与其平行的矢状切面或斜切面，显示尾状叶、肝段下腔静脉；胆囊长

轴、胆总管。

③剑突下矢状切面腹主动脉前，测肝左叶长度和厚度；探头置于左肋缘下，

声束朝向左肩、左季肋部方向，显示左外叶、左侧角。

④剑突下横或半横位切面，探头前后转动显示第一肝门，门静脉及其左干分

支，肝圆韧带，静脉韧带，三支肝静脉，第二肝门与部分下腔静脉。

疑肝、脾易位时，左侧肋间隙检测并与右侧比较，观察胆囊的位置，门静脉、总

胆管与其分支肝内走向及肝圆韧带，确认肝、脾的位置。

(4)显示肝血管。门静脉系统与肝动脉并行，由第一肝门进入肝实质，其主

要分支在肝内走行；三支肝静脉由肝周边回流，至第二肝门处进入下腔静脉。

(5)检测门静脉系统、肝静脉及肝段下腔静脉血流的方向、速度以及病灶部

位的彩色血流。

(6)显示肝内外胆管系统，一般胆管与门静脉平行，多走行于门静脉之前，

内径约为门静脉的1/3。

(7)对肝内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。另需标记

病变在肝脏的部位，相邻的血管或组织。

(8)检测肝与毗邻脏器、周围组织的关系。

2.检查内容

(1)观察肝脏的大小、形态、边缘、边角、包膜光整及连续性，及右叶膈顶

部、左外叶边角部位。

(2)肝实质内回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、衰减、透声性

增强或降低。

(3)肝实质内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、大小形态、数、

回声性质、有无包膜，内部液化，声晕、侧壁失落效应及后方增强或衰减。

(4)肝血管、胆管的分布，走向，纹理的清晰度；有无局限性或整体的增粗、