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神经血管介入诊疗技术开展情况自评报告

根据省卫生健康委关于进一步加强医疗技术临床应用监管的

通知要求，现对我院神经介入诊疗技术开展情况自评如下：

一、医院简介

我院是一所集医疗、急救、科研、预防、保健、康复等功能

于一体的国家二级甲等综合医院。医院现有职工1057名，专业技

术人员892名，总建筑面积约10万平方米，编制床位1000张，

设42个住院病区，门诊医技科室29个，担负着全市及周边地区

医疗保健和急救工作。我院现有主任医师39名，副高级职称共115

名。我院拥有各种大中型诊疗设备120余台，如西门子128层四

维螺旋CT、3.0T核磁共振、直线加速器、乳腺钼靶X线机、四

维彩超、电子胃镜、腹腔镜、胸腔镜、关节镜、宫腔镜、支气管

镜、进口C臂血管造影机，为各种患者准确诊断和治疗提供了可

靠保证。随着医院规模的不断扩大，基础设施进一步加强，为患

者提供更加舒适的就医环境。

二、科室情况

我院神经内科自成立以来严格遵守相关规章制度、技术规范

和操作规程，医护人员定期培训考核，以保证医疗工作顺利开展，

保障每一位患者医疗安全。严格执行患者接诊、登记制度，做到

实名制管理。特别是开展神经介入诊疗技术后，对经初步血管筛

查(CT、MRI、彩超等),满足血管狭窄或颅内动脉瘤的患者，予以

内科药物积极治疗同时，进一步完善相关检查，如术前传染病筛

查，血常规血小板筛检，凝血因素筛查等，在经科室主任及手术

医师与患者及其家属充分沟通取得同意后，在介入手术同意书签

字，进一步行DSA检查明确血管病变，进一步为患者的长期治疗

及预后提供精确的诊疗方案，真正做到有的放矢，精准医疗。我

院介入手术室布局分明，工作区域包括造影检查区，读片区，高

值耗材存放区，手术室内达到《医院消毒卫生标准》中规定的要

求，严格落实医院感染管理措施，杜绝医源性感染。手术室内配

备洗手设施、空气消毒设备、心电监护设备、呼吸机，满足全麻

病人的需求，另配备有急救车(急救药品专人管理)、无菌物品存

放柜。为患者的健康提供更高的保障；科室所有使用的医疗设备、

器械、一次性耗材和器具均符合国家标准。

三、人员情况

我院神经介入目前有主任医师3名，副主任医师7名，主治

医师12名，主管护师8名，护士7名，由经三级甲等医院正规进

修并顺利取得培训合格证书的专业医师进行手术。神经介入小组

自2021年3月成功开展第一例脑血管造影手术以来，3年来完成

手术患者稳步增多，目前已进行脑血管造影手术500余例，血管

内治疗手术30余例，其中急诊取栓手术8例，颅内动脉瘤6例，

颅内动脉狭窄4例，颈动脉狭窄8例，锁骨下动脉闭塞开通3例，

椎动脉狭窄4例。在神经介入诊疗过程中，神经介入小组所有医

护人员均能严格执行各项规章制度，遵守各种操作规程，履行质

量与安全管理措施，以保障手术诊疗安全、有效地开展，做到让

患者满意、放心。

四、技术相关管理要求

1.严格遵守手术室诊疗规范、神经介入诊疗技术操作规范，

严格掌握手术适应症和禁忌症。

2.神经介入诊疗技术由具有神经介入诊疗技术临床应用能力

的、具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师开

展，神经介入手术医师在境内国家教育部认可的教育机构接受神

经介入诊疗技术培训和学习满12个月并获得结业证书。神经介入

手术医师由符合口腔种植诊疗技术管理规范要求的医师担任。神

经介入手术前对患者进行详细术前检查，认真确定手术方案，制

订手术中，手术后有可能不良反应和并发症发生的措施、术后合

理的治疗与管理方案。

3.实施神经介入诊疗技术前，应当向患者或其法定监护人、

代理人告知手术目的、手术风险、围手术期注意事项、可能发生

的并发症风险及预防措施、手术需要使用的材料、价格等，并签

署知情同意书。

4.加强神经介入诊疗质量管理，完善手术病历记录资料管理。

神经介入医师必须严格按照手术病历书写规范书写、保存患者的

病历资料。按照规定定期接受神经介入技术临床应用能力评价和

临床应用效果评估，包括病例选择、手术成功率、严重并发症、

药物并发症、医疗事故发生情况、术后病人管理、病人生活质量

以及随访情况和病历质量等。