糖尿病口服药物治疗课件.ppt

0102030405对心血管有益低血糖极少胃肠道反应少肾脏安全性高不加速β细胞功能衰竭诺和龙?安全性禁忌症已知对瑞格列奈或其中的任何赋形剂过敏的患者；Ⅰ型糖尿病患者；糖尿病酸中毒的患者；妊娠或哺乳的妇女；12岁以下的儿童；严重的肾功能或肝功能不全的患者为本品的禁忌症。诺和龙?简明用药指南*推荐起始剂量(单独或联用)以上指南仅供处方参考，请在医生指导下合理使用诺和龙?在使用以上诺和龙?剂量，血糖控制不满意时，可加大诺和龙?用量用法和用量本品每片为0.5mg，进餐服药（餐前15分即可），不进餐不服药，无论每日进餐几次，只要每餐前服用诺和龙即可。治疗1-3周后，血糖浓度可达稳定状态。推荐的最大单剂量为每一次主餐前4mg，每日总的最大剂量不应超过16mg。诺和龙与安慰剂相比，经20周治疗显著改善2型糖尿病患者的血糖控制：降低空腹血糖4.1%，餐后血糖5.7%诺和龙?提供灵活的生活方式进餐服药不进餐不服药诺和龙?产品简介1.0mg╳30片￥85.602.0mg╳30片￥96.00那格列奈（唐力）作用机制那格列奈的作用依赖于胰岛β细胞的功能。那格列通过与β细胞上的ATP敏感性K+通道受体结合并将其关闭，使细胞去极化，钙通道开放，钙内流，刺激胰岛素的分泌，降低血糖。那格列奈促胰岛素分泌作用依赖于葡萄糖水平，在葡萄糖水平较低时，促胰岛素分泌减弱。那格列奈有高度的组织选择性，与心肌和骨骼肌的亲和力低。吸收和生物利用度餐前服用那格列奈片后那格列奈迅速吸收，药物浓度平均峰值通常出现在服药1小时内。以溶液形式口服时，那格列奈几乎完全并迅速吸收（≥90%）。口服的绝对生物利用度约为72%。那格列奈及其代谢产物的清除迅速彻底。服药后6小时内约75%的[14C]那格列奈可在尿中回收。大部分（83%）的[14C]那格列奈在尿中排泄，另10%在粪便中排泄。大约所服药物的6~16%以原形在尿中排泄。适应症本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用与二甲双胍联合应用，但不能替代二甲双胍。那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人用法用量本品的常用剂量为餐前120mg，可单独应用，也可与二甲双胍联合应用，剂量应根据定期的HbAlc检测结果调整。因为那格列奈的主要治疗作用是降低餐时血糖（其为HbAlc的重要构成成份），也可通过餐后1—2小时血糖来监测那格列奈的治疗效果促泌剂总结磺脲类药和格列奈类药都是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的药物，好比是“马鞭子”，马累了，跑得慢了，打它一鞭子马会跑得快一点儿，拉车的仍然是马（胰岛素），不是马鞭子。刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，主要针对餐后血糖。磺脲类药起效慢，长效，对降低基础血糖有一定作用。格列奈类药起效快，短效，只能降低餐后血糖。正常人胰岛素餐后分泌曲线磺脲类药物刺激餐后胰岛素曲线与正常人对照格列奈类药物刺激餐后胰岛素曲线与正常人对照正常人胰岛素曲线2型糖尿病餐后胰岛素分泌曲线正常人胰岛素曲线磺脲类药物刺激后的胰岛素分泌曲线正常人胰岛素曲线格列奈类药物刺激后的胰岛素分泌曲线ONE双胍类e二甲双胍格华止、迪化糖锭、二甲双胍肠溶片等双胍类药物作用机制AmericanDiabetesAssociation.MedicalManagementofNon-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rdet.Alexandria,VA:AmericanDiabetesAssociation:1994胰腺增加肌肉葡萄糖摄取减少肝糖输出肝脏肌肉减少胰岛素分泌负担控制血糖1，2型糖尿病患者，特别是肥胖者伴有高胰岛素血症者首选，可以控制血糖，改善胰岛素抵抗，减轻体重，使体重减轻的原因1使食欲减退，进食减少2抑制肠道葡萄糖及氨基酸的吸收3抑制脂肪经肠道吸收，并使血浆胰岛素降低2与胰岛素联用减少胰岛素的用量3，2型糖尿病患者，经饮食控制及口服SU类，血糖控制不佳时加用二甲双胍，可收到满意疗效，对于口服SU类继发失效的患者加服二甲双胍，常可有效。二甲双胍适用人群近年研究二甲双胍可以减轻胰岛素抵抗，有增敏作用，还有降血脂的作用1心脏病2慢性呼吸系统疾病3肾脏病变4肝脏病变5酗酒者6有胃肠道疾病患者不宜使用二甲双胍的糖尿病患者消化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻反酸，腹痛乳酸性酸中毒（少见）二甲双胍的不良反