《外科护理》第十四章第一节急性化脓性腹膜炎.ppt

护理评估辅助检查根据腹腔穿刺抽得液体的颜色、混浊度、气味、涂片镜检、淀粉酶测定和细菌培养等来判断引起急性腹膜炎的病因。胃、十二指肠溃疡穿孔穿刺液呈黄色浑浊状，无臭味或伴有食物残渣急性阑尾炎穿孔穿刺液呈有臭味脓液绞窄性肠梗阻穿刺抽出带有臭味的血性脓液急性重症胰腺炎抽出血性渗出液，且胰淀粉酶含量高护理评估辅助检查结核性腹膜炎穿刺液呈草绿色透明腹内实质性脏器破裂抽出不凝固血液误刺入血管穿刺抽出血液，抽出后迅速凝固原发性腹膜炎抽出稀薄无臭味脓液，且涂片检查有链球菌或肺炎双球菌辅助检查护理评估诊断性腹腔灌洗如腹腔内渗液不多，腹腔穿刺不成功，为了明确诊断，可行诊断腹腔灌洗。一般在脐下中线处作一小切口，或直接用导管针进行穿刺，将一多孔塑料管插入腹腔内15～20cm，在塑料管尾端接输液瓶，缓慢滴入500～1000ml无菌生理盐水，并变动体位多次，然后把输液瓶转至低于引流出口，利用虹吸作用使腹腔内液体流向输液瓶中。将灌洗出的液体进行肉眼观察及镜检，有助判断病因。护理评估护理评估处理原则非手术治疗对病情较轻或炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备。具体措施包括禁饮禁食、胃肠减压、补液、输血、合理应用抗生素、对症处理及病情观察等。护理评估处理原则手术治疗适用于：①经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状和体征不缓解或反而加重者。②腹腔内原发病变严重者。③出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。④腹膜炎病因不明，无局限趋势者。手术方式为剖腹探查术。手术原则是正确处理原发病灶、彻底清理腹腔、吸净脓液、必要时安置腹腔引流。第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理解剖腹膜（peritoneum）为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜称为壁层腹膜；覆盖腹、盆腔脏器表面的部分称为脏层腹膜。腹膜腔脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。腹膜的生理作用生理润滑吸收渗出防御修复急性腹膜炎：是由化脓性细菌感染或受化学、物理等因素刺激而引起的腹膜的急性炎症。发病机制原发性腹膜炎继发性腹膜炎分类病因细菌性（化脓性）腹膜炎非细菌性腹膜炎累及范围局限性腹膜炎弥漫性腹膜炎分类临床过程急性腹膜炎亚急性腹膜炎慢性腹膜炎临床上以急性、继发性、弥漫性、化脓性腹膜炎最为常见临床所称的急性腹膜炎多指继发性的急性化脓性腹膜炎病因及分类继发性腹膜炎1是由腹腔内脏器穿孔、破裂、炎症、腹部损伤或手术污染引起的腹膜炎。最常见引起继发性腹膜炎的常见致病菌为大肠埃希杆菌、厌氧类杆菌、变形杆菌、粪链球菌等，多为混合感染。病因及分类（1）腹内脏器的穿孔或破裂：最为常见，如急性阑尾炎穿孔，急性胃、十二指肠溃疡穿孔，以及腹部损伤引起腹内空腔脏器破裂等。（2）腹内脏器感染及扩散：如急性化脓性阑尾炎、急性化脓性胆囊炎、急性胰腺炎、女性生殖系化脓性炎症等感染扩散而引起。（3）其他：腹腔手术污染，胃肠道、胆道及胰管吻合口漏等。常见病因病因及分类原发性腹膜炎2指腹腔内无原发病灶，细菌经血液循环、淋巴途径或女性生殖道等途径侵入腹腔引起。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌等。临床上较少见，多发生于儿童，尤其是10岁以下的营养不良的女孩常见。血细菌培养多能培养出病原菌。原发性腹膜炎感染广泛，一般不需手术治疗。病理生理大量渗出细胞坏死、纤维蛋白的凝固充血、水肿白细胞和吞噬细胞的增多脓液腹膜受刺激病理生理病变严重者腹膜严重充血水肿并大量渗出可引起严重的水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，同时细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克。腹腔内器官浸泡于脓性渗出液体中，可形成麻痹性肠梗阻。肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显减少。肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，从而影响心、肺功能，并加重休克，可导致病人死亡。病理生理病变轻者病灶可被大网膜包裹，炎症局限，形成局限性腹膜炎，渗液被吸收，炎症消散而痊愈。若渗出液不能被完全吸收，则形成腹腔脓肿。护理评估对成人还要询问有无肝炎、肝硬化病史，对小儿要了解有无肾病、猩红热或营养不良等引起机体抵抗力低下的病史，对女性病人还应了解有无生殖器感染史等。询问病人既往有无胃、十二指肠溃疡病或阑尾炎等发作史，有无腹部手术