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第十三章牙颌面畸形

提要

牙颌面畸形是一种因颌面骨骼生长发育失调引起的颌面形态异常与咬合关系错乱，严重

影响患者的容貌与牙颌功能，以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科。通

过本章的理论学习与实习教学，须掌握牙颌面畸形的定义、分类以及正颌外科的矫治原则，

熟悉外科一正畸联合治疗牙颌面畸形的程序和步骤，了解临床常用的正颌外科术式与方法。

第一节牙颌面畸形与正颌外科

牙颌面畸形（dentomaxillofacialdeformities）是一种因颌骨生长发育异常引起的颌骨体

积、形态结构以及上、下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的位置关系失调，表现为颜面外

形异常，咬合关系错乱与口颌系统功能障碍，又称为骨性错（skeletalmalocclusion）。据

国内外流行病学调查资料显示，人群中约有40%有错畸形，其中约5%为颌骨发育异常引

起的牙颌面畸形。以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科学

（orthognathicsurgery），它集口腔颌面外科学、口腔正畸学、美学、心理学、解剖生理学、

围手术学以及麻醉学等相关学科的新理论和新技术为一体，特别是采用现代外科手术与口腔

正畸治疗相结合的方式，通过颌骨专用手术器械，矫治通常由单独的正畸或手术治疗难达到

满意效果的骨性牙颌面畸形。

采用手术矫治颌骨发育性畸形由Hullihen于1848年创用，至19世纪末到20世纪初才

在欧洲及北美得到发展，特别是20世纪70年代以来，以美国口腔颌面外科医生Bell为代

表的学者们，在颌骨及颌周组织血供的应用解剖，以及上、下颌骨各型骨切开术后的血流动

力学变化方面进行了一系列动物实验研究，取得了突破性的进展，为各种骨切开术通过牙一

骨复合组织瓣的带蒂异位移植达到矫治目的提供了科学依据，从而奠定了现代正颌外科的生

物学基础。外科与口腔正畸联合治疗牙颌面畸形原则的确立与实施，正颌手术的不断改进与

创新以及各种高效颌骨动力手术系统的开发与应用，使牙颌面畸形的治疗技术日趋完善，取

得了颜面形态与牙颌功能俱佳的矫治效果，成为口腔颌面外科学中基础与临床、理论与实践

相结合，进展迅速，成果显著的一个新领域。牙颌面畸形的外科矫治，国外早期曾用的名称

为surgicalorthodontics（外科正畸）或orthodonticsurgery（正畸外科）。鉴于牙颌面畸形主

要是由颌骨发育异常所致，治疗的内容虽然包括错的矫正，但重点仍然是颌骨（含牙槽骨）

畸形的矫治。因此，目前国内外均普遍采用orthognathicsurgery，即“正颌外科学”来命名这

个新兴学科，它包含了术前、术后正畸治疗与颌骨手术联合治疗牙颌面畸形的完整概念。

在我国，通过外科手术矫治颌骨发育畸形的尝试始于20世纪50年代，但采用外科与口

腔正畸科联合治疗，颜面形态与牙颌功能兼顾的现代正颌外科学理论与技术则系20世纪80

年代才被引入我国，并在实践中逐步发展成熟，成为我国口腔颌面外科学领域中，发展较快，

成效显著的一个新的分支学科。

1992年McCarthy等首次报告采用牵张成骨（distractionosteogenesis，DO）技术来延长

下颌骨，成功的矫治了下颌发育不足畸形。此后，利用牵张成骨的原理和技术矫治牙颌面畸

形的研究和临床应用得到了迅速发展。颌骨牵张与正颌外科手术的结合，正在把牙颌面畸形

的矫治推进到一个新的发展阶段。

第二节牙颌面畸形的病因

牙颌面畸形主要指个体出生以后，在其颌面生长发育过程中，受先天性（遗传性）或后

天性（获得性）因素，或由二者联合作用所致的一类颌骨生长发育畸形，

颅面部生长的初始部位主要位于骨骼表面的游离边缘、骨缝、软骨结合部和下颌髁突。

颅骨的生长发育有其固有的生长潜能，主要是由颅骨缝（矢状缝和前额缝等）和颅底的软骨

连接（蝶枕和蝶筛软骨结合等）的生长来完成。颅部在出生后1～2岁生长最快，到6岁时

已完成90%，12岁时已接近成人。而面部的生长相对于颅部缓慢而持续时间更长，面部生

长的第一快速期为3周到7个月，第二快速期为4～7岁，第三快速期是11～15岁。每一个

体在生长发育过程中都可能产生一定程度的变异，称为生长变异，生长时间的变异在人类表

现较为明显，一些个体生长快，成熟早，而另一些个体生长慢，成熟晚。所有的儿