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独自回家的协议书范本

甲方（监护人）：_____________________

乙方（未成年人）：_____________________

身份证号码：_________________________

联系电话：_________________________

住址：________________________________

鉴于乙方为未成年人，甲方作为乙方的法定监护人，为了保障乙方在

独自回家过程中的安全，甲乙双方经协商一致，特订立本协议书。

第一条甲方的权利与义务

1.甲方有权了解乙方回家的路线、时间以及交通方式，并有权要求乙

方提供相关信息。

2.甲方有义务在乙方独自回家前，对其进行必要的安全教育，包括但

不限于交通安全、人身安全、紧急情况处理等。

3.甲方应确保乙方在独自回家时，携带必要的通讯工具，并保持通讯

畅通。

第二条乙方的权利与义务

1.乙方有权要求甲方提供安全教育，并了解回家过程中的安全须知。

2.乙方有义务遵守交通规则，不得擅自改变回家路线或使用不安全的

交通方式。

3.乙方应保证在独自回家过程中，不参与任何可能危及自身安全的活

动。

4.乙方在遇到紧急情况时，应及时与甲方或其他可信赖的成年人联系，

并采取适当的自救措施。

第三条安全保障措施

1.甲方应为乙方提供必要的安全保障，包括但不限于紧急联系方式、

定位设备等。

2.乙方在独自回家过程中，应随时注意周围环境，避免进入不安全区

域。

第四条紧急情况处理

1.乙方在遇到紧急情况时，应立即拨打110报警，并及时通知甲方。

2.甲方在接到乙方紧急通知后，应迅速采取行动，协助乙方处理紧急

情况。

第五条违约责任

1.甲方未履行本协议规定的义务，导致乙方安全受到威胁的，甲方应

承担相应的法律责任。

2.乙方违反本协议规定，擅自改变回家路线或参与危险活动的，甲方

有权要求乙方改正，并视情况采取相应的教育措施。

第六条协议的变更与解除

1.本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方协商一致，任何一方不

得擅自变更或解除本协议。

2.如遇特殊情况，双方可协商变更或解除本协议。

第七条其他

1.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签字：_____________________

乙方签字：_____________________

日期：____年____月____日

（本协议书仅供参考，请根据实际情况调整内容，并在法律专业人士

的指导下使用。）