新一轮等级医院评审护理工作重点.pptVIP

新一轮等级医院评审

护理工作重点紧紧围绕医改中心工作关注医疗质量与医疗安全改进服务管理、强化护理管理重点考核制度、措施的落实情况新标准总体思路强调公立医院公益性：以满足百姓基本医疗需求核心内容：安全、质量、服务、管理、绩效重点章节：质量安全管理与持续改进重点考核：05年以来医院日常工作情况规章制度的落实、医院质量管理情况特别是重点疾病、病种和手术的质量监测增加“医院社会评价”新标准的特点追踪检查法：通过个别病人追踪1评价病人所感受的服务过程、环境设施，注重安全、隐私、权益以及感控2评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力3评审方法检查结果表述第一章医院功能与任务第二章医院服务管理第三章患者安全目标（新增）第四章医疗质量管理与持续改进第五章护理质量管理与持续改进第六章医院管理60项条款与护理密切相关医院评审标准：六部分诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用两种项目核对患者身份有临床“危急值”报告制度与工作流程有并遵循手术安全检查与手术风险评估制度与工作流程重点项目“★”可单项否决有主动报告不良事件与隐患缺陷的制度与流程结合实际制定优质护理活动方案并组织实施落实责任制护理，明确护理内涵及工作规范加强与患者沟通，给予康复或健康指导可终止评审重点项目“★”可单项否决03严格执行手术安全检查，防止手术患者、手术部位及术式错误（含★）02严格执行在特殊情况下医务人员间有效沟通程序，做到正确执行医嘱01严格执行身份核对制度，准确识别患者身份（含★）04严格执行手卫生规范，落实感控基本要求十项患者安全目标01规范特殊药物的管理，提高用药安全02建立临床“危急值”报告制度（含★）03防范与减少跌倒、坠床等意外事件发生04防范与减少患者压疮的发生05主动报告医疗安全（不良）事件（含★）06鼓励患者参与医疗安全管理十项患者安全目标护理管理组织：体系、制度、监督协调机制等01护理人力资源管理02岗位职责、能级对应、同工同酬03人力配备、弹性调配、在职培训等04临床护理管理05制度、规范、标准、优质护理、危重症、输血等06护理质量管理与持续改进护理质量与安全管理分级质控、效果评价、重点环节管理不良事件报告、质控改进、核心制度及并发症等重症监护、血透中心、介入诊疗室等特殊护理单元质量管理与监测手术室、新生儿、供应室、急诊护理质量管理与持续改进优质护理服务示范工程活动护理人力管理01[C级标准]02临床一线护士占护士总数≥95%03临床护士总数与实际床位比≥1：0.404ICU床护比≥1：2.5；手术间与护士比≥1：305采用基于护理工作量配置护士的方法06有护理岗位说明书，有实例可查07护理人员职称聘任符合医院聘任制度规定人力配置合理，岗位描述清晰01[B/A级标准]，除达到“C”外02病房护士总数与实际床位比≥1：0.5（床位使用率≥93%）03病房护士总数与床位比≥1：0.6（床位使用率≥96%，平均住院日小于10天）04护理部、总护士长、护士长能依病人病情需求调配护士、分配工作、培训护士人力配置合理，岗位描述清晰[C级标准]有护士能力管理、监督评价和档案管理制度抽查相关人员知晓能力管理内容[B/A级]，除达到“C”外有实施能级管理的实例，有考核和评价实地检查科室依据能级管理实行责任制护理护士能级在薪酬上有所体现，有实例可查对能级管理中问题与缺陷，有持续改进，有记录实施能级管理，各项制度健全实施能级管理，各项制度健全（特殊专科）[C级标准]CU、OR、ER、移植、肿瘤等护士明确技术能力要求，有培训和专业技术考核规定抽查人员知晓相关技术能力要求的主要内容年资2年内的护士比例≤20%[B/A级]，除达到“C”外工作＞1年的护士全部接受专业培训与技术考核年资2年内的护士比例≤10%[C级标准]01各层护理管理部门有紧急调配人力的规定和方案02随机抽查护士长知晓规定的主要内容03有各层护理管理部门紧急调配人力的实例04[B/A级]，除达到“C”外05有供紧急调配的人员储备，并有培训、考核、评价06对储备人员有演练，有记录07满足应急需求，弹性调配人力[C级标准]有弹性调配人力实施方案和实施效果在部分科室或专业实施弹性人力调配实地检查护士长排班原则或规定实地检查护士人力安排能满足患者病情需要有为弹性调配人力做准备的技能培训制度抽查接受培训的护士对技能提升的满意度满足应急需求，弹性调