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激素替代疗法与冠心病预防

【摘要】目的了解近年来国外有关绝经期妇女激素替代疗法与冠心病一级预

防的关系的研究现状。方法通过查找PubMed和Medline医学文献资料库上发表

的有关HRT（HormoneReplacementTherapy）和CVD(CardiovascularDisease)、

CAD(CoronaryArteryDisease)一级预防的著名的多中心研究的英文文章及摘要。

把相关数据及结果按研究类型分组，进行回顾与总结分析。结果服用小至中等剂

量雌激素者，心梗危险降低；而服用大剂量者则无此效果。与不用雌激素的妇女相

比，小剂量组妇女心梗危险下降51％，中剂量组下降19％，大剂量组心梗危险增

加7％。临床使用小剂量雌激素可能对防治心血管疾病有良好的效果，可以改善患

者的生活质量。而且可以减少费用和不良反应。结论雌孕激素替代治疗不适用于

冠心病的二级预防。在当前没有冠心病的更年期妇女，服用小剂量（0.3mg）结合

雌激素可能会减少冠心病事件的发生。建议用于一级预防。但是目前临床资料不是

很多，需要进一步的观察和总结。

【关键词】绝经;激素替代疗法;冠心病;一级预防

更年期与雌激素缺乏所带来的后果与影响是全身性的。除了更年期综合

征及生殖系统的改变以外，还包括骨质疏松与牙齿脱落，白内障和视网膜脱落，老

年性痴呆，以及结肠癌等都可能与此有着密切的关联。近年来由于人口的老龄化，

传染病的控制，营养不良的改善，心血管疾病逐渐成为发病和死亡的一个重要原

因。流行病学调查发现妇女绝经期前冠心病患病率很低，极显著低于同龄男性，而

绝经期后则急剧上升接近于男性，大于５５岁的妇女有半数以上死于心血管病。提

示女性激素的减少或缺乏与冠心病的发生发展密切相关，而且患冠心病后女性的预

后及治疗效果不如男性。从上个世纪50年代开始，许多大规模临床研究和动物实

验及离体细胞实验，广泛支持激素替代治疗的冠心病保护作用。根据这些研究的结

论，设想应用女性激素包括雌激素及孕激素来补充或替代妇女性激素的不足以防治

冠心病。越来越多的女性开始接受激素替代疗法（HormoneReplacement

Therapy，HRT），以改善由于激素水平下降所致的上述各种相关疾患。在西方国

家，激素替代治疗是每个围更年期妇女要面临的重大医疗抉择。而冠心病的保护作

用是重要的决定因素。1998年，心脏与雌孕激素研究（HERS）公布了它的研究结

果，在原有心脏病的更年期妇女，治疗的第一年冠心病风险事件增加。2000年，

护士健康研究（NHS）也发现了在二级预防中增加了冠心病事件。2002年，妇女健

康倡议（WHI）也得出了这种相反的结论，而且包括健康妇女，即一级预防试验。

这些让人吃惊和困惑的结果，不但引起了广大妇产科医师的兴趣，也愈来愈受到许

多心血管专家的关注。目前，它的利与弊及和心血管系统的关系，在冠心病一级和

二级预防中所起的作用，是极富争议和探讨意义的话题。有关短期治疗以及更小剂

量治疗与冠心病一级预防方面的资料还较少［1，2］。

1资料与方法

通过查找PubMed和Medline医学文献资料库上发表的有关HRT和

CVD(CardiovascularDisease)、CAD(CoronaryArteryDisease)一级预防的英文

文章及摘要。包括随机控制试验，多中心研究，以及病例控制试验。笔者把相关数

据及结果分析按研究类型分组。HRT根据激素成分配伍分为雌激素替代疗法

（estrogenreplacementtherapy，ERT）和雌孕激素替代疗法(estrogen

progesteronereplacementtherapy，EPRT)。

2结果

护士健康研究（NHS）始于1976年，是一个大规模前瞻性临床观察研究。

121700名年龄为30～55岁的注册女护士参与。这个研究一直持续到现在。她们完

成关于癌症和心血管疾病的危险因素的问卷调查。从那时起，每隔两年，她们就要

回答随后的跟踪调查问卷，更新涉及饮食和一系列心脏病危险因素的数据。在

1989年，另有116000位年轻护士参加了这项研究。另外，这些护士的15000名孩

子参加了现代成长研究。他们在研究了1.2万名女护士的健康数据后发现，那些在

绝经初期、年龄在45～55岁之间接受雌激素疗法的妇女，日后罹患心脏病的危险

比没有接受雌激素疗