支气管哮喘的研究治疗进展.pptVIP

ChronicObstructivePulmonaryDiseaseAirflowinsmallairways(internaldiameter,2mm)maybelimitedinCOPDbythreemechanisms.First,alveolarattachmentsmayhavereducedelasticityandbecomedisruptedasaresultofemphysema.Second,theairwaywallmaybethickenedbyaninflammatory-cellinfiltrate(composedofmacrophages,neutrophils,andBandTlymphocytes),bystructuralchanges(increasedthicknessofairwaysmoothmuscleandfibrosis),andinseveredisease,bylymphoidfollicles.Third,theairwaylumenmaybeoccludedbymucoussecretions(mucusglycoproteinssecretedfromsurfacegobletcellsandinflammatoryexudate).ChronicObstructivePulmonaryDisease（2）Intheperipheralairwaysofpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease,ascomparedwithnormalperipheralairways,thereisairflowlimitationduetoavariablemixtureoflossofalveolarattachments,inflammatoryobstructionoftheairway,andluminalobstructionwithmucus.慢性炎性疾病影响小气道，引起气流受限；遗传和环境因素相互作用的结果；粘液分泌和支气管收缩；小气道的结构改变。相似点：COPD影响气道和肺间质，哮喘影响气道；炎症的特征不同：asthma:嗜酸性粒细胞，CD4COPD：嗜中性粒细胞，CD8不同点：Asthma\COPD-交织在一起的疾病Long-standingasthma可以引起气道重塑，导致部分的不可逆性改变，老年人的诊断受到挑战；两个病在一个个体可以同时存在；所以：应提倡极早应用吸入激素。气道炎症的特征可能可以帮助鉴别其存在；03010204我们必须认识到的问题是Alongitudinal,Population-based,CohortStudyofChildhoodAsthmaFollowedtoAdulthood.1972,4-1973,3出生的新西兰Dunedin婴儿619，随访9，11，13，15，18，21，26岁，包括：问卷、肺功能、支气管激发试验、过敏源试验；结果：51.4%有过一次以上的喘鸣，14.5%持续到26岁(相当于哮喘患儿的30%)，27.4%痊愈,12.4%复发.儿童哮喘的自愈比例有多大？儿童哮喘的自愈比例有多大？结论:1)超过1/4的患儿持续哮喘或复发直到成年;2)出现上述结果的原因可能有:对室内灰尘敏感;气道高反应性;男性;吸烟;较早年龄发作.结合肺功能持续下降,提示:成年哮喘可能是由早期儿童决定的.Childhoodasthmafollowtoadult大约有不到3/4的儿童会痊愈；01超过1/4的儿童会持续到成年；02如何发现和随访这1/4的儿童？03在不能发现这批儿童时，是否应该使用吸入激素来观察与随访？04儿童哮喘的自愈比例有多大？Rateofimprovementinmeasuresofasthmacontrolwithinhaledcorticosteroidtreatment024624（M）100无夜间症状FEV1mPEF不用SABA气道高反应性气道