2024年内科护理学呼吸系统知识点.docx

呼吸系统疾病病人的护理

第一节呼吸系统疾病病人常見症状体征的护理

咳嗽与咳痰

概述：咳嗽本质上是一种保护性反射活動，但過于频繁且剧烈的咳嗽會引起其他并发症。咳嗽分為干性咳嗽和湿性咳嗽，前者為無痰或者痰量甚少的咳嗽，見于咽炎及急性支气管炎、初期肺癌等疾病；後者伴有咳痰，常見于慢性支气管炎及支气管扩张症。

护理评估：

病史：诱因；咳痰，重要為痰液的量、颜色、及性状；黄绿色脓痰提醒铁锈色痰見于肺炎球菌肺炎，粉紅色泡沫痰提醒急性肺水肿，砖紅色胶冻样痰或带血液者常見于克雷伯杆菌肺炎，痰有惡臭味是厌氧菌感染的特性。

身体评估：重要看胸部：两肺呼吸运動的一致性，呼吸音与否异常，有無干、湿啰音。

试验室及其他检查：痰液检查，血气分析，X线胸片，纤支镜检查，肺功能检查。

护理诊断：清理呼吸道無效。

护理措施：

清理呼吸道無效：病情观测观测咳嗽、咳痰状况，记录痰液的颜色、量、性质。

环境与休息：室温18-20度，湿度50%-60%。

饮食：合适增長蛋白质和维生素；予以充足水分，使每天饮水量到达1.5L-2L。

增進有效排痰：a.有效咳嗽：合用于神志清醒的病人，措施：病人采用坐位，腹式呼吸5-6次，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，進行2-3次短促有力的咳嗽。如胸部有伤口可用双手或枕頭轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，防止牵拉疼痛。b.胸部叩击：合用于久病体弱，長期卧床，排痰無力者。c.胸部叩击：合用于久病体弱，長期卧床，排痰無力者。d.体位引流：合用于肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液排出不畅時。e.机械吸痰：合用于痰液黏稠無力咳出、意识不清或建立人工气道者。

肺源性呼吸困难

概述：呼吸困难是呼吸時有异常的不舒适感，病人主观上感到空气局限性、呼吸费力，客观上也許有呼吸频率、节律的变化及辅助呼吸肌参与呼吸运動等体征。

肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，导致机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。

呼吸困难根据其临床特點分3类：A.吸气性呼吸困难：重者可出現“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气時凹陷。B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难

护理诊断：气体互换受损；活動無耐力。

护理措施：

气体互换受损：病情观测，判断呼吸困难程度类型并動态评估病人呼吸困难严重程度；环境与休息，哮喘病人室内防止湿度過高及存在過敏原；保持呼吸道畅通；氧疗和机械通气的护理；用药护理；心理护理。

活動無耐力：保证充足的休息，采用舒适体位，使用枕頭、靠背架或床边桌支撑物增長病人舒适度；呼吸训练；逐渐提高活動耐力。

咯血

概述：咯血指喉及喉如下呼吸道及肺组织的的血管破裂导致的出血并导致的出血經咳嗽動作從口腔排出。我国引起咯血的前三位病因是肺結核、支气管扩张症和支气管肺癌。咯出的血色多数鲜紅，混有泡沫或痰，呈碱性。

根据咯血量，临床将咯血分為痰中带血、少許咯血（每天＜100ml）、中等量咯血（每天100-500ml）和大量咯血（每天＞500ml或1次＞300ml）。

观测要點：咯血量，窒息体現，咯血与呕血的区别。

窒息体現：咯血忽然減少或中断，表情紧张或惊恐，大汗淋漓，两手乱動或指喉頭（示意空气吸不進来），继而出現发绀、呼吸音減弱、全身抽搐甚至心跳呼吸停止而死亡。急救措施見“支气管扩张症”的护理。

第二节肺部感染性疾病

肺炎概述：

肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。

按病因分类：细菌性肺炎，為最常見的肺炎，病原菌重要是肺炎球菌等；非經典病原体所致肺炎；病毒性肺炎；真菌性肺炎；其他病原体所致肺炎；理化原因所致肺炎。

按患病环境分类：小区获得性肺炎CAP；醫院获得性肺炎HAP，简称醫院内感染，指患者在住院48小時後发生的感染，也包括出院48小時内发生的肺炎。

按解剖分类：大叶性肺炎,病变累及部分或整個肺段、肺叶，重要体現為肺实质炎症，一般不累及支气管；小叶性肺炎,病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管或肺泡；间质性肺炎。

护理评估：病史，身体评估，试验室及其他检查。

护理诊断：体温過高；清理呼吸道無效；潜在并发症，感染性休克。

护理措施：

体温過高：病情观测；休息与环境；饮食，补充足够热量、蛋白质和维生素的流食或半流食，鼓励病人多喝水；高热护理，可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温，冰袋可置于大動脉血管流經处；口腔护理；用药护理，氨基糖苷类抗生素有肾、耳毒性，老年人或肾功能減退者应尤其注意有無耳鸣、頭晕、唇舌发麻等不良反应。

清理呼吸道無效：見咳嗽与咳痰的护理。

潜在并发症---感染性休克：

病情监测，生命体征：有無心率加紧、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温不升或高热、呼吸困难等；精神和意识状态；皮肤、黏膜；出入量，有無尿量減少；辅助检查。

感染性休克急救配合：体位，病人取仰