颈椎病、腰椎间盘突出症康复.ppt

感觉障碍反射功能障碍急性期多为感觉过敏（痛、触痛）慢性期多为感觉减弱反射亢进（较少见）反射减弱或消失诊断临床表现病史信息影像学诊断四、诊断与鉴别诊断诊断McCulloch诊断标准：单侧腿痛比腰痛明显，疼痛沿坐骨神经或股神经分布放射；坐骨神经分布区皮肤麻木；直腿抬高试验呈抬高减少，为正常的50%，或健侧肢体抬高时，患肢疼痛；有肌力减弱或/肌萎缩、感觉障碍和腱反射改变（减弱或消失）等4个体征中的两个；CT、MRI显示：椎间盘突出。前四项中有2项+第5项即可诊断。表现为腰痛合并坐骨神经痛或股神经痛的病较多，应注意鉴别。01骶骼关节TB02腰部剧痛，翻身及夜晚加重，局部叩压痛，03股神经牵拉试验阳性。04“4”字试验阳性，SR升高，X片，CT可确诊。05（二）鉴别诊断骶骼关节损伤外伤史，压痛“4”字试验阳性骨盆挤压及分离试验均（+）直腿抬高阳性X片（-）3.骶骼关节骨折1-4项同上X片：骨盆有骨移位01020304疼痛、活动痛“4”字试验阳性骨盆分离试验阳性包括：类风湿性、硬化性、化脓性骶骼关节炎骶骼关节炎腰椎间盘突出症康复基本概念和概述腰椎间盘突出症是最常见的腰腿痛疾病之一。腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核脱出症。腰椎间盘突出症是由于创伤、劳损、退变等多种原因，使纤维环破裂、髓核内容物突出，压迫神经根所引起的综合症。一、基本知识1886年，Kocher首次发现了椎间盘突出。011911、1922年，Middleton、Adson先后单例报道。021934年，Mixter,et报道了19例手术，腰椎间盘突出症开始为医学界所重视。03一、基本知识腰痛；腰椎间盘突出是引起腰痛的主要因素之一。人的一生中，70～80％有过腰痛的经历，在45岁以下人群中最常见的引起限制活动的原因是40～45岁达到高峰，发病率呈上升趋势；腰痛的首次发作在25岁左右，35岁时明显，020304050601（一）腰椎间盘突出与腰痛21国内有人统计：腰椎间盘突出症患病率为0.16%；发病年龄以35-55岁最多见；国外统计：5800万人中，一年内因此病而手术者占0.1‰。腰椎间盘突出症约占腰腿痛门诊病人的20%左右；男与女之比约为6～8：1；发病部位多为腰4-5和腰5-骶1椎间盘突出；4365（二）流行病学腰椎椎间盘二、解剖生理解剖结构1.腰椎腰椎特点01由玻璃样软骨盘、纤维环和髓核组成02占脊柱全长的1/42.椎间盘椎间盘可防止髓核突入椎体上下各一,与椎体紧密相连坚强富有弹性的纤维软骨组织围绕在上下软骨盘的周围纤维环的前部由前纵韧带加强，最厚后部由后纵韧带加强，略薄后侧方最薄，髓核常在该处突出纤维环（1）软骨盘富有弹性的胶样液体含有大量水分(86％)其形态可随体位而改变。（3）髓核保持脊柱的高度连接椎间盘的上下两个椎体使脊柱有一定的活动度使椎体表面承受相同的压力对纵向负荷起缓冲作用保持椎间孔的大小维持脊柱的生理曲度（4）椎间盘作用纤维环退变：外因诱发暴力直接导致：跑跳或负重压力腰4-5、腰5-骶1最多见其次是腰3-4和腰1-2（6）髓核脱出部位（5）髓核脱出原因椎间盘退变损伤外伤与过度负荷累积劳损肌肉和韧带的紧张性增加（二）腰椎间盘突出症病因01脊柱畸形和腰骶椎先天性异常02长期震动03不经意活动04妊娠05遗传因素06年龄、身高3.其他因素01糖尿病02血液粘度03吸烟04医源性损伤：腰穿和腰麻误伤椎间盘05心理因素3.其他因素（三）病理

1．腰椎间盘退变的形态学变化纤维环磨损部分产生网状变性与玻璃样变性，失去原来清晰层次及韧性，并产生不同形状裂隙，累及纤维环不同层次与深度，尤以椎间盘后外侧区为明显，是髓核突出的病理基础。2.腰椎间盘退变的组织学改变

及病理分型组织学改变髓核：水分减少、蛋白多糖丢失，逐渐被纤维组织和软骨细胞所代替，甚至破裂纤维环：纤维变性与玻璃样变、糖胺多糖含量降低、形成各种裂隙终板：透明软骨变性、使椎间盘弹性降低。”病理分型前3型为未破裂型，约占椎间盘突出的73%后3型为破裂型前4型可做多方位牵引后两型一般不主张牵引最早的改变是滑膜炎关节囊变得松弛关节软骨逐渐退变关节突半脱位关节突周围骨赘形成关节软骨完全脱落3．继发病理改变后关节01松弛02肥厚、钙化→椎管狭窄03后纵韧带与椎体间的连接处