糖尿病病人的胰岛素治疗.pptVIP

胰岛素的强化治疗胰岛素的强化治疗的必要性美国DCCT对1441例1型糖尿病6.5年研究，INS强化治疗组：1视网膜病变危险下降76%，2视网膜病变进展下降54%，3增殖性视网膜病变等下降47%；4尿蛋白≥40mg/24h风险下降39%；5尿蛋白≥300mg/24h风险下降54%；6临床神经病变发生率下降60%7DCCT强化治疗结果5102例2型DM治疗研究，强化治疗可使：01DM任何并发症发生下降25%02微血管病变下降25%，p=0.009903心机梗死下降16%，p=0.05204白内障摘除下降24%，p=0.04605视网膜病变下降21%，p=0.01506白蛋白尿下降33%，p=0.000607UKPDS结果DCCT结束时，决定对病人进行随访，不再分强化治疗及常规治疗，皆鼓励作强化治疗目的：为了大血管病变及肾脏病变规律时间：由1994-2006年EDIC《糖尿病干预治疗及并发症的流行病学》1DCCT6年以后2组患者；HbA1c相同，8.1%比8.2%；颈动脉壁厚度超声检查；2以颈动脉壁厚度增加的程度反映动脉粥样硬化的发展；原常规治疗组增加10%3强化组增加7.6%；原强化组减少24%，在年龄较大者差别更明显。4结论：在一定关键时期内强化血糖控制对心血管病变起长远的有益影响；5反之血糖控制不佳有利用并发症的发生，亦难以控制其发展。EDIC1994-20003642例事件（MicAP与CDV）相对危险性1由每例患者年HbA1c均值算出逐年总均值2按HbA1c总均值分层，各分层中位数分为：6%、~7%、~8%、~9%、~10%、10%3事件发生率=事件数/1000人年4校正性别、年龄、种族、血压5血脂、吸烟等因素6UKPDS：2型糖尿病血糖控制与慢性并发症关系流行病学的观察型研究（2000年）UKPDS血糖与并发症观察性研究结果

终点事件数RR下降率P值（以HbA1c6%为1）HbA1c每下降1%任何糖尿病的相关终点（1255）21%0.0001微血管病变终点（323）37%0.0001糖尿病相关死亡（346）21%0.0001所有原因死亡（597）14%0.0001心肌梗死（496）14%0.0001卒中（162）12%0.085周围血管病变（41）43%0.0001心衰（104）16%0.016注：卒中及心衰发生在血压及并发症研究中下降更为显著2型糖尿病患者，糖尿病并发症的危险与患者的高血糖明显相关与HbA1c正常者（6%）相比，血糖愈高并发症发生率愈高，不存在明显的发生并发症的血糖阈值提示降低血糖可降低并发症发生率微血管病变与血糖升高的关系更为密切大血管病变与血糖升高也有关，但还有其他致病因素，血糖亦起重要作用卒中及心衰发生率与高血糖有关，但与高血压关系更密切010302040506UKPDS血糖与并发症观察性研究结论胰岛素的强化治疗糖尿病进展的结果，使口服降糖药失效：每年大约有10%的2型糖尿病患者出现继发失效；糖尿病病程5年时，50%2型糖尿病需用胰岛素；糖尿病病程15年时，60%2型糖尿病需用胰岛素；β细胞功能衰竭后，任何口服降糖药均无法维持血糖控制。在理解力和自觉性高的2型糖尿病（当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时，可考虑强化治疗）主要适应1型病人妊娠期糖尿病胰岛素强化治疗的适应症禁忌症1有严重低血糖危险增加病人。如最近有严重低血糖史者，对低血糖缺乏感知者，Addison氏病，?阻滞剂治疗者，垂体功能低下者。2幼年和高龄患者3有糖尿病晚期并发症者（己行肾移植除外）4有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况5酒精中毒和有药物成瘾者6精神病和精神迟缓者7多数2型糖尿病不需要01胰岛素强化治疗的方法：02短期03长期糖尿病病人的胰岛素治疗山东省立医院内分泌科郭军主要内容胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗方法胰岛素替代治疗注意点胰岛素强化治疗的必要性胰岛素分泌和代谢胰岛素分泌和代谢基础状态：血糖70-110mg/dl，分泌1u/1h高血糖时：分泌5u/1h低血糖时(30mg/dl)