产后出血诊治注意事项.pptVIP

林格氏液：含电介质及渗透液同血浆，但不能纠酸9%氯化钠:含氯高，限用1500-2000ml含钠林格氏液：碳酸氢钠林格氏液及乳酸钠林格氏液可补容纠酸晶体液的选择：失血性休克的处理01难产、手术产或子宫疤痕史02胎盘完整，宫缩好03活跃动脉出血，色鲜红04腹腔内出血症状及体征05血肿形成诊断软组织创伤（演示宫颈检查的手法）早剥、羊水栓塞、死胎、重度PIH，血不凝凝集试验异常诊断凝血障碍:产后出血的处理边处理边查原因

首先求助、呼吸管理，开放至少两条静脉通路，输晶体液补充血容量，同时给予宫缩剂。监测出血及生命体征，积极寻找原因。产后出血的处理原因分析

查宫缩、查胎盘、查产道、查凝血机制，并根据出血开始时间、出血反应与宫缩关系、血色、血量、有无凝血块、休克与出血量是否呈比例分析原因，并针对原因积极处理。处理宫缩乏力：宫缩剂：催产素，麦角，卡孕栓尿管的放置(防膀胱充盈)按摩子宫结扎子宫A上行支，子宫A按摩子宫宫缩剂处理宫缩乏力：填塞(特制纱条或水囊压迫)髂内A结扎血管造影栓塞必要时子宫切除12B－Lynch缝合法(二)、胎盘因素胎盘异常；在配血、输液情况下胎盘粘连：注入NS+缩宫素，手取胎盘（演示手法）嵌顿：宫颈松弛取出滞留：导尿后取出植入必要时切子宫检查胎盘的完整性，产后刮宫处理认真检查软产道，缝合撕裂，止血，血肿的识别及处理1腹腔内出血-子宫破裂，无感染缝合2阴道裂伤缝合的注意点:良好照明、有效的暴露、娴熟的缝合技巧3创伤处理罕见，但是重要的是能够快速识别如发生与失血量不等的休克，要怀疑尽快将子宫复位注意血管迷走性反射01.02.03.04.子宫内翻-复位，镇痛，抗休克子宫内翻子宫内翻处理凝血异常：消除病因新鲜血补充凝集因子-纤维蛋白元，干冻血浆，肝素的应用12当血容量减少25%时，上述代偿机制不能适当维持CO及BP，此时任何另外的小量失血，可引起临床情况的急剧恶化尽管开始的从组织提出氧、血流再分布引起的局部组织缺氧及代酸发生，进一步发展，形成恶性循环血管收缩、器官缺血,细胞死亡产后出血性休克产后出血性休克的处理观察生命体征变化：休克指数（SI）=脉率/收缩压SI≤0.5血容量正常0.5-120%,500-750mlSI=1失血20-30%1000-1500mlSI1失血30-50%，1500-2500ml中心V压测定血红蛋白：1g=400mlACBRBC下降100万，Hb下降3g休克的程度：轻度失血?20%，中度失血20-40%，重度失血：?40%失血的评估产后出血性休克的处理尿量是重要指标，反应适当的肾灌注及其它重要器官的灌注，肾血流对血容量的变化十分敏感，尿量至少需30ml/h,最好60ml/h.需放置尿管强的利尿剂为禁忌，使血容量减少，加重失血性休克，使V回流减少引起CO进一步减少12产后出血性休克的处理01020304建立快速静脉通道(三条）病因治疗补充血容量：晶体加血手术室班子、麻醉均需备好产后出血性休克的治疗全血及血制品，晶体溶液，胶体溶液ACB补充血容量的多少、速度以及液体选择应根据出血量多少，患者血液动力学变化及血电解质测定结果而定补液必须持续至血容量基本正常，休克矫正为止扩容：产后出血性休克的治疗BA最初15-20分快速输入1000ml晶体液，Hb降至7g、Hct?24%输血产后出血性休克的治疗失血量1，000毫升以内，可以通过补液保持生命体征及外周血流灌注的稳定1失血量达1，000毫升以上时（约占体内总血容量20%）血压?，脉率?，应迅速补血以增加循环血容量2产后出血性休克的治疗产后出血性休克的治疗失血量达1，500毫升（约占体内总血容量30%），收缩压降至50毫米汞柱，出现口渴，呼吸加深加快，脉搏快而弱，应输全血和晶体溶液，补充血容量同时纠正细胞外液浓缩产后出血性休克的治疗如果失血量?2,000毫升，临床上表现为血压测不到，脉快弱甚至不能触及，少尿甚至无尿此时必须快速输入全血，在短时间内补足血容量产后出血性休克的治疗输血前应严格筛查血制品，核对血型，输血时注意补充钙剂、碱性溶液及适当配伍肾上腺皮质激素产后出血的诊治注意点

。

、产后出血定义

产后的24小时内出血?500ml（强调“后”：胎儿娩出后）01全球产妇死亡主要原因，世界430/100,000产妇死亡率中25％是由产后出血所造成我国孕产妇死亡第一位原