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血液申请单(范本模板) .pdfVIP

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血液申请单(范本模板)

背景信息

本申请单用于医院内血液检测服务的申请,旨在确保患者能够

及时获得必要的血液检测结果。请医生或医护人员按照下列要求填

写申请单。

申请人信息

-姓名:

-性别:

-年龄:

-身份证号码:

-就诊科室/病区:

-主治医师/责任医师:

检测项目

请勾选需要进行的检测项目,并在相应的备注栏中填写具体的

要求。

-[]血常规:

-备注:

-[]血型与配型:

-备注:

-[]血液传染病筛查:

-备注:

-[]凝血功能:

-备注:

-[]血清学检测:

-备注:

-[]肿瘤标志物:

-备注:

申请单流程

1.医生或医护人员填写患者的个人信息。

2.勾选需要进行的检测项目,并填写具体的要求和备注。如果

没有特殊要求,可以留空。

3.将填写完整的申请单交给相关实验室或负责人进行处理。

4.预计的检测结果将会通过后续的通知途径告知医生或医护人

员,以便进一步的诊断和治疗。

注意事项

1.请确保填写的个人信息准确无误,包括姓名、性别、年龄和

身份证号码等。

2.不同检测项目可能需要不同的血液样本,根据需要采集适当

的血液样本,并确保采集过程符合医疗操作规范。

3.如有特殊要求或补充说明,请在备注栏中详细描述,以便实

验室能够提供更准确的结果。

以上为血液申请单的范本模板,如有需要请在相应的栏目中填

写相关信息。如果有其他问题或需求,请及时与实验室或医院相关

人员联系。

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