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心胸外科疾病诊疗标准

常见胸部创伤救治

胸部损伤早期处理原那么

【病史采集】

1．了解胸部损伤的致伤原因。如车祸、房屋倒塌、高处坠落、腹部压轧、急刹车、锐器伤、

火器伤等。

2．病症：胸痛、咯血、呼吸困难、休克、伤口出血和漏气。

【物理检查】

1．全身检查：呼吸、脉搏、血压、体温、神志、面容、体位、全身系统检查。

2．专科检查：

〔1〕颈静脉、颈动脉、气管位置、皮下气肿。

〔2〕胸廓、肺部体征。

〔3〕心脏体征：心率、心音、心界、杂音、心律。

〔4〕腹部体征。

〔5〕伤口及伤道：位置、外观，伤口出血、漏气与否，出、入口及其大小。假设已作封闭

包扎者，应在手术准备就绪条件下，翻开敷料进行检查。

【辅助检查】

1．实验室检查：血常规、尿常规，电解质，出、凝血时间，血气分析。

2．器械检查：

〔1〕胸部X线检查：胸部平片，胸部CT。

〔2〕心电图检查及监测。

〔3〕超声心动图检查、胸部B超检查。

【诊断要点】

1．有胸部外伤史，胸部受到直接或间接暴力的作用，或有明确的刀刺伤、枪伤等。

2．受伤后出现胸痛、咯血、呼吸困难、休克等病症。

3．体征：气管移位、胸廓畸形、反常呼吸、局部压痛、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、脉

数、心音低钝、胸背部伤口等。

4．胸部X线平片或胸部CT可见胸腔积气、积液征、肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤等征象。

【早期处理原那么】

胸部损伤仅10%～15%需要外科手术处理，而超过80％以上者可经较简单处理而得到缓解，

甚至立即挽救了伤者的生命，严重胸部损伤的病人伤情重，时间紧迫，早期的处理原那么应

为：先抢救再诊断，边治疗边诊断，不应强调完善各项检查和明确诊断而延误抢救时机，而

应采取一切措施及早纠正呼吸和循环功能紊乱。需要紧急处理的有：

1．迅速解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。

2．开放性气胸者，应首先封闭开放的伤口。

3．张力性气胸应立即穿刺减压，接以活瓣排气针或作胸腔闭式引流。

4．心包填塞应立即开胸剪开心包减压，除去导致心包填塞的原因。

5．胸内大出血者，积极补充血容量，抗休克，并作好紧急开胸止血准备。

6．胸廓反常运动：急救时可用手压迫或用敷料加压包扎，随后再行呼吸器辅助呼吸或手术

固定等确定性处理。

7．对多发伤中同时并有血气胸者，应先置胸腔闭式引流再作其他处理〔如剖腹探查〕。

肋骨骨折和胸骨骨折

【病史采集】

1．明确的胸部外伤史；

2．胸痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧；

3．呼吸困难或咯血。

【物理检查】

1．全身检查：呼吸、心率、血压、有无紫绀；

2．专科检查：

〔1〕受伤的局部胸壁肿胀、压痛；

〔2〕骨擦音、骨擦感；

〔3〕皮下气肿；

〔4〕胸廓畸形、胸壁塌陷、反常呼吸；

〔5〕气管移位〔合并有气、血胸者〕。

【辅助检查】

1．实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血气分析〔重症〕；

2．器械检查：

〔1〕胸部X线拍片〔正、侧位片，必要时加拍斜位片〕；

〔2〕心电图〔胸骨骨折者〕；

〔3〕胸部CT〔疑有血气胸或肺挫伤者可考虑做〕。

【诊断要点】

胸部X线平片上有肋骨骨折或胸骨骨折征象。

【鉴别诊断】

1．肋骨结核；

2．恶性肿瘤转移所致肋骨破坏及病理性骨折。

【治疗原那么】

1．闭合性单处肋骨骨折：止痛和防治肺部并发症；

2．闭合性多根多处肋骨骨折：保持呼吸道通畅、止痛、包扎固定〔适用于浮动胸壁范围较

小、反常呼吸较轻者〕、外固定牵引、机械通气内固定和手术复位固定、控制反常呼吸；

3．开放性肋骨骨折：清创、手术复位固定、胸腔闭式引流及止痛。

4．胸骨骨折：止痛、卧床休息2周、固定、防治合并症。

【疗效标准】

1．治愈：伤后4～8周病症消失，X线胸片示骨折处骨痂形成，对位良好，各项并发症均已

治愈。

2．好转：病症根本消失或缓解，各项并发症已好转。

3．未愈：未到达上述标准者。

【出院标准】

凡到达临床治愈或好转，病情稳定者可出院。

创伤性血气胸

【病史采集】

1．有胸部外伤史；

2．气促、呼吸困难和紫绀；

3．出血及休克病症。

【物理检查】

1．全身检查：呼吸急促、脉搏细数、血压下降、紫绀；

2．专科检查：

〔1〕气管移位；

〔2〕肋间隙饱满，可触及皮下气肿，患侧胸部叩诊为鼓音或浊音，呼吸音减弱或消失；

〔3〕胸背部或上腹部可见伤口〔开放性血气胸者〕。

【辅助检查】

1．实验室检查：血常规；

2．器械检查