脑出血治疗指南(3).pdfVIP

脑出血治疗指南

王文娟，刘艳芳，赵性泉（编译）

【摘要】这篇原发性脑出血治疗指南由组成欧洲卒中协会的3个欧洲组织共同制定，包括欧洲卒中委员会、欧

洲神经病协会、欧洲神经病协会联合会。

【关键词】脑出血；欧洲；卒中；指南

1概述位置的出血死亡率高。相同体积的脑叶出血存活率

3

脑出血（ICH）和蛛网膜下腔出血(SAH)占所有较高。颅内出血体积60cm时，深部出血死亡率为

3

卒中的20%。在过去的10年里，基于前瞻性随机对照93%，脑叶出血为71%；出血体积在30～60cm时，

RCTs64%60%

研究（），这一领域积累了大量经验。目前可深部出血死亡率为，脑叶出血死亡率为，小

以预测原发性脑出血后再出血和血肿扩大，已经证脑出血死亡率为75%；出血体积30cm3时，深部出血

明栓塞术是蛛网膜下腔出血的重要治疗措施，其出死亡率下降为23%，脑叶出血死亡率下降为7%，小

血后损伤的分子学机制也被进一步定义。已经进行脑出血死亡率为57%。

了几项关于脑出血和蛛网膜下腔出血的前瞻性随机回顾性研究表明，35％～52%的脑出血患者在发

120%6

对照研究。病后个月内死亡，只有的患者个月后功能残疾

自从2003年发表了第二版欧洲卒中协会急性有恢复。普通重症监护治疗的死亡率为25％～83%，

/

缺血性卒中指南以来，欧洲卒中协会执行委员会认而专业神经内科神经外科重症监护治疗的死亡率下

为已经有足够的数据可以编写自发性脑出血治疗降为28％～38%。除了出血体积和入院时格拉斯哥昏

指南。2004年12月，执行委员会和编写委员会委员迷量表(GCS)评分，年龄80岁、幕下出血和出血破入

在德国Heidelberg推出两项指南：第Ⅰ章，脑出血指脑室是预示30d死亡的独立因素。但是，这项结果应

南；第Ⅱ章，蛛网膜下腔出血指南。本文详细描述该谨慎使用，因为能够预示脑出血后能否生存的最

第Ⅰ章：脑出血治疗指南。在此发表的为简易版，重要的独立因素是早期意识能否恢复。

包括专门针对脑出血的指南（放射学、外科、专业1.2脑出血的并发症血肿扩大是脑出血的早期并

保守治疗和急性并发症的联合治疗）。详细版将在发症。血肿扩大的发生率较高，但是血肿扩大是因

http://Brott

欧洲卒中协会的主页（）上发为再出血还是持续出血仍不明确。等研究表明，

表，像缺血性卒中指南一样，将包括一般治疗和监如果将脑CT示血肿体积增大33%视为血肿扩大，103

测指南。名患者中有23%的患者在出现首发症状后4h内出现血

本文将欧洲神经病协会发表的证据级别在