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张仲景治肺病10法

王世勋

【摘要】张仲景在其伤寒杂病论中将肺病分为咳喘、上气、气逆、肺痿、肺痈

等病症,其内容包含着丰富的治肺病的学术思想.文章全面系统地总结了张仲景治肺

病解表宣肺法、解肌降气法、解表化饮法、清热宣肺法、温阳止咳法、清热滋阴法、

攻下泄热法、逐饮降气法、涌吐痰涎法、益气养阴法共十法.充分体现了张仲景治

肺病的辨证论治的学术思想.

【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》

【年(卷),期】2013(011)022

【总页数】2页(P3-4)

【关键词】张仲景;肺病;学术思想

【作者】王世勋

【作者单位】河南省南阳医学高等专科学校,南阳,473061

【正文语种】中文

肺病属咳、喘、上气、气逆等病证的范畴。如《素问·宣明五气论》：“肺为咳”，

《素问·咳论》：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血”［1］。《灵枢·邪气脏

腑病形》：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行”［2］。

张仲景继承和发展了《黄帝内经》治肺病的学术思想，在其《伤寒杂病论》中包

含着丰富的肺病辨证论治学术思想，现探讨总结如下。

风邪外袭，肺失宣降，治宜发汗解表，宣肺平喘。《伤寒论》35条：“太阳病，

头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”本条为

风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，故出现无汗，肺合皮毛，表闭则肺气必郁遏不得

宣散，发生气喘等太阳伤寒表实的证候。治以发汗解表，宣肺平喘，用麻黄汤。

《伤寒论》36条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”本条

是太阳与阳明合病，而戒之以“不可下”，说明病情仍以太阳伤寒表证为主，太

阳病风寒外束，可发生气喘，阳明里热熏蒸，也可发生气喘，但阳明之喘必与腹满

同见，今不言腹满，而是胸满，表明不是阳明里实之喘，故禁用攻下，其治疗也以

治表为主“宜麻黄汤。”《伤寒论》235条：“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发

汗则愈，宜麻黄汤”。本条系太阳病初传阳明而太阳表实证还在，故仍用麻黄汤治

疗以发汗解表，宣肺平喘。

外感风寒引起发喘，治宜解肌祛风，降气平喘。《伤寒论》18条：“喘家作，桂

枝汤加厚朴杏子佳。”《伤寒论》43条：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，

桂枝加厚朴杏子汤主之。”上两条说明无论是患者原有喘病宿疾复因外感风寒而引

发喘，还是太阳表证误用下法后发生微喘，其病机皆为风寒迫肺，肺气上逆所致，

故用桂枝加厚朴杏仁汤以解肌祛风，降气定喘。

外感风寒，内停水饮，治宜发汗解表，温化水饮。《伤寒论》40条：“伤寒表不

解，心下有水气，干呕，发热而咳，……或喘者，小青龙汤主之。”《伤寒论》41

条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘……小青龙汤主之。”以上两条为太阳伤寒兼

水饮内停所致咳喘的证治，故用发汗解表、温化水饮之小青龙汤治疗，水饮化，则

咳喘等症自愈。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》云：“咳而上气，喉中水鸡声，

射干麻黄汤主之。”此为寒饮郁肺，肺气上逆之咳嗽上气，治用射干麻黄汤散寒宣

肺、降逆化饮。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》云：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤

亦主之。”溢饮病属在表，亦当发汗，然不无寒热之别，热者以辛凉发其汗，大青

龙汤；寒者以辛温发其汗，小青龙汤。

外邪入肺化热，治宜宣肺透邪，清解里热。《伤寒论》63条：“发汗后，不可更

行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”《伤寒论》162

条：“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏

汤。”上两条原文用“汗出而喘”的麻黄汤证和“汗出而喘”小青龙汤证。用

“不更行桂枝汤”除外表虚证桂枝汤证。用“无大热”除外以“汗出微喘”的阳

明实热迫肺证。太阳病发汗不得法或发汗太过，或误用，均可使邪热内传，热壅于

肺，导致“汗出而喘”。“无大热”指表无大热，实乃热壅于里，并非热势不甚。

原文中未言恶寒，说明汗后病已由表入里，寒邪入里化热，故用麻杏甘石汤以清热

宣肺，肺热清则咳喘汗出自愈。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》之痰热壅肺者“肺痈，喘不得卧”，用葶苈大

枣泻肺汤泻下逐痰；痰浊重者见“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠”，则用皂

荚丸开窍涤痰。并云：“咳而胸满，振寒脉数。咽干渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓

如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。”此乃肺痈脓成己溃之证，治用桔梗汤排脓解毒。

《金匮要略·水气病》则云：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大

热，越婢汤主之。”证属风水夹