培训资料糖尿病慢病管理修改.ppt

3.口服降糖药3.口服降糖药●双胍类禁用于肾功能不全*、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受手术的患者使用碘化造影剂时，应暂时停用。肾功能不全：血肌酐水平男性133umol/L，女性124umol/L或肾小球滤过率60ml.min-1.1.73m2●胰岛素促泌剂—磺脲类、格列奈类使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者，体重增加肾功能轻度不全者可选用格列喹●α-糖苷酶抑制剂●噻唑烷二酮类（TZDs）增加心衰风险体重增加、水肿，单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险●二肽基肽酶–4（DPP–4）抑制剂起始治疗基础胰岛素预混胰岛素每日1次或2次基础+餐时强化治疗基础+追加每日3次预混胰岛素泵4.胰岛素治疗胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂01.手术治疗02.5.其他降糖治疗糖尿病肾病1分期：Ⅰ-Ⅴ期3与病程和遗传有关2综合性治疗：改变生活方式，低蛋白饮食控制血糖，血压，调脂，控制蛋白尿，透析治疗等4七、糖尿病的慢性并发症01与病程呈正相关02分期：非增殖期、增殖期、黄斑病变03治疗：综合治疗+眼科处理，定期眼科检查2.糖尿病视网膜病变治疗：综合治疗+营养神经、改善循环、抗氧化应激药物治疗。04可累及自主神经–心率、胃肠、膀胱、泌汗等03对称性，由远端向近端发展02与病程呈正相关013.糖尿病周围神经病变1在神经病变和血管病变基础上发生2足部出现的感染、溃疡和/或深层组织破坏3治疗：综合治疗–清创、抗感染、改善循环等4预防–足部保护4.糖尿病足八、糖尿病昏迷低血糖高血糖危象2008年发病率达到9.7%，糖尿病前期达到15.5%糖尿病形式严峻。如何有效的预防和综合管理摆在面前*1．第一级预防又称病因预防，其对象是健康人群；第二级预防又称临床前期预防，第三级临床期预防，其对象是患病人群其对象是患病人群；其主要目的是防止疾病恶化，减少残障。**糖尿病慢病管理宋俊华长沙市第四医院糖尿病的三级预防一级预防：减少或延缓糖尿病的发生二级预防：减少或延缓糖尿病并发症的发生二级预防：延缓并发症发展，改善生活质量，减少致残及早亡一、如何早期发现血糖升高的情况◆增加血糖检测机会●日常诊疗●相关医疗机构●健康体检●义诊及健康宣传活动高危人群筛查1.有糖调节受损史2.年龄≥45岁3.超重、肥胖（BMI≥24kg/m2,男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）4.2型糖尿病者的一级亲属5.高危种族6.有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史，妊娠期糖尿病病史妇女7.高血压（血压≥140/90mmHg）或正接受降压治疗8.血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）或正接受调脂治疗9.心脑血管疾病患者10.有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者11.BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征（PCOS）患者12.严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者13.静坐生活方式二、高血糖的检出◆尿糖检测◆指血血糖测定◆血浆葡萄糖浓度（PG）测定◆口服葡萄糖耐量试验（OGTT）◆糖化血红蛋白水平（HbA1c）测定三、糖尿病的诊断与分型诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1或2）空腹血糖（FPG）≥7.0或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖≥11.1(200)无糖尿病症状者，需另日重复检查复核糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8-11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）1型（T1DM）2型（T2DM）妊娠期糖尿病（GDM）特殊类型2.糖尿病的分型糖尿病饮食计划的制定（营养治疗）根据理想体重和体力活动确定每日