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治疗梅核气（慢性咽炎）几个常用方剂的区别

2022.8.13

百日筑基第二十三天

看到几个公众号都发了“桔梗四药”治疗梅核气，这个桔梗四药

是已故京城四大名医施今墨老先生常用的对药。那么这个四药治疗梅

核气和半夏厚朴汤有什么区别呢。梅核气多数人认为其主要病机为痰

气互结。

梅核气：是指咽中异物感，如有梅核梗阻，咯之不出、咽之不下。

咽中梗阻感多在吞咽动作时，尤其是在吞咽唾液时感觉明显，吞咽食

物时反而无异常感觉甚至会有所缓解，检查咽喉部或邻近器官并没有

器质性病变。多与情绪有关。相当于现代医学的慢性咽炎、咽异感症、

咽部神经官能症、癔球症。

一、半夏厚朴汤

半夏厚朴汤出自《金匮要略》：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤

主之。

半夏（一升）厚朴（三两）茯苓（四两）生姜（五两）干苏叶

（二两）

分析药物组成

半夏：辛温，降逆袪痰，它能够化痰

厚朴：苦辛温，能燥湿化痰，宽胸行气，也有降逆作用。助半夏

降逆化痰。

茯苓、生姜也主要是针对痰来，生姜，辛温，温中化饮，茯苓，

甘淡能健脾除湿，消除生痰之源。

紫苏叶，辛温，宽中下气，化痰止呕。

全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰

涎得化，则痰气郁结之梅核气自除。所以半夏厚朴汤治疗痰饮上逆于

咽喉，导致气机不畅的梅核气。痰气互结重点在治痰。

病案

张某，女，41岁。

自觉咽喉部位有异物梗阻难忍，欲吞不下,欲吐不出，堵塞憋闷，

或伴胸满，时时嗳气，诸症以午后为甚。左脉沉右脉弦滑。

此属痰凝气郁，肺气不利之证。半夏15克,厚朴15克，生姜10

克，茯苓15克，紫苏10克，桂枝9克。

服药五剂后，异物梗阻感减轻，因其舌质红绛而减去桂枝，加竹

茹12克，竹叶6克，灯芯草1克，又服五剂而愈。(刘渡舟医案)

二、桔梗四药

桔梗：辛苦平，开宣肺气，化痰利咽。

薤白：辛苦温，通阳散结，行气导滞。

杏仁：苦温，泄降气、止咳平喘之功。

枳壳：行气宽中、除胀之功效

施氏对药“桔梗四味”治胸膈满闷，痰气不畅，是“采用桔梗之

升，杏仁之降，薤白之开，枳壳之导”，宣降肺气，利咽散结，行气

导滞，宽胸除满，气机升降正常，气行则痰行。桔梗四药治痰气互结，

重在治气。

病案一

王某，女，32岁，于1998年5月11日就诊。自诉二天前，因与

朋友发生囗角，自觉胸满不舒，始则咽喉有痰难咯，继而如食物滞留

在咽部，并伴有声音嘶哑。舌苔稍腻，脉弦。辨证为气郁痰结，予

“桔梗四味”增益。

处方：桔梗12克，杏仁9克，枳壳10.5克，薤白9克，香附9

克，半夏12克，旋覆花（布包）9克。3剂，水煎服，分早晚2次服，

药尽病除。

病案二

张某某，女，58岁，于2001年10月6日就诊。因家庭纠纷，情

志不遂，胸满气逆，咽喉不适，如有异物梗阻。诸医用疏肝理气等治

法，咽梗不适未减。自诉咽部如有大枣样异物，曾疑食道病变，做钡

餐透视，无阳性发现。同时伴有咳嗽吐痰，舌淡苔腻，根部略黄，脉

弦滑。辨证为气郁痰结，仍用“桔梗四味”加味，处方与上例同，3

剂，水煎服。药后自觉异物缩小。二诊加生牡蛎20克，继服3剂，诸

症消失。

三、苓桂术甘汤

《伤寒论》第67条：伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，

起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草

汤主之。

茯苓（四两）桂枝（三两）白术（三两）甘草（二两）

此方证，为桂枝甘草汤加茯苓白术而成，桂枝甘草降冲镇悸，茯

苓白术，祛水饮，全方治水饮上冲。

苓桂术甘汤治疗梅核气是学习佳明师父的医案。水饮上冲于咽喉，

导致咽喉气机不畅而出现梅核气的症状。半夏厚朴汤治痰，不治饮。

用之无效。

病案

附佳明师父医案如下

女性，32岁，咽喉异物感、不适已经2年，反反复复的治疗、发

作，缓解不甚明显，前面看了用过蛮多方子，四逆散，半夏厚朴汤。

刻诊:咽喉异物感，不适，欲吐，无口干口苦、无鼻塞流鼻涕，纳

寐可，二便调，舌胖大，齿痕舌，脉弦细。

中医辨证:水饮上逆，痰饮上冲。